  本期内容我们给大家带来了《零起点学中医》三期第二章“中医内治法之常见病”课程的直播答疑，由汤阳老师解答，都是很实用的问题，相信你一定会有收获！ 长按二维码可免费观看全部 直播答疑内容哦~(*￣∇￣*) 问题1 学员 胃疼，时间长短辨别实虚症，这个时间长短怎么定，短则3-5天？ 这个问题非常有意义，因为关于发病时间长短这类情况的判定在其他疾病中也都会出现，这对我们有一定的鉴别价值，但是什么是时间长、什么是时间短呢？这其实是一个相对的概念，如果是疾病最近几天才发生的，以前都没有发生或者说近几个月都没有出现的话，那我们就可以认为它是时间短。如果一个毛病持续了两三个月或好几年，或者反复发作，我们就可以认为它是一个虚证，这属于时间长的。你一定要说它的具体节点在什么地方呢?这个节点吧，我们真的是无法直接去提供，而且我们在说关于时间长短辨别虚实症的时候，我们是怎么说的？我们说时间长多为虚，时间短多为实，这说明，如果是时间偏长，我们多从虚考虑，但是不是一定是虚呢？它肯定不是，我们还需要寻找更多的证据，时间短同样存在着这么一个问题。所以说中医有时候比较难的地方在于，我们的有些概念是相对模糊的，就是我们无法说，过了哪天它就是什么，这正如我们在课上强调的，我们需要更多的证据来最终确定它到底是什么因素造成的。 问题2 学员 风热感冒也会流无色的鼻涕吗？寒症入里化热和外寒内热，有啥区别，如何辩证，用药有啥不同？ 大家看一下这个问题，里面有句话叫如何辨证，特别强调一下，中医里提到的“辨证”的“辨”，它是辨别的辨，而不是辩论的辩，特意没让去修改这个环节，就是要给大家提个醒，我们尽量在书写这些字的时候要注意一下。 我们再来解答一下问题，风热感冒也会流无色的鼻涕吗？答案是肯定的。给出这个答案之后，大家一定会很疑惑，明明说风热感冒它的鼻涕应该是黄的、稠的，那为什么风热感冒还有可能出现一个无色的鼻涕呢？这在于疾病处于哪个阶段的表现，如果在疾病的初期，就是刚刚感冒的时候，鼻涕有可能就是一个无色的。我们判定风热感冒，我们需要很多证据汇集才能最终给一个准确的答案。在疾病早期的时候，证据是不足的，过了几个小时之后，我们会发现它的鼻涕有可能就从无色变为黄稠了，那这个时候就可能判定是风热感冒。 下一个小问题，寒症入里化热和外寒内热有什么区别。寒症入里化热，这是一个动态的过程，就是由寒入里，化热了，当前状态是否有寒，并不知道，肯定是有热的。而外寒内热，这不是一个动态过程，它是当前的一种状态，就是说外面有寒，里面有热，一定是两个状态。所以说它们俩的区别在于，前者寒症入里化热，它肯定有热，但不一定有寒；而外寒内热是既有寒又有热。对于前者的治疗就要以清热为主，如果有寒的话，我们考虑寒。而对于外寒内热的情况，用药方面，既要用一些来解表散寒的药物，还要用清内热的药物。 问题3 学员 老师讲痰湿蕴肺时讲到二陈丸和温胆汤，二陈丸是治疗寒湿咳嗽，温胆汤是治疗湿热咳嗽的，是吗？ 首先痰湿蕴肺，我们并不特别强调它的寒热属性，这可能并不是很显著，主要表现为痰湿，所以我们治疗的时候，应更关注于去清除痰湿。 二陈丸和温胆汤，其实这二种药的寒热性并不显著，而应更关注于它们是治疗痰湿的。对于温胆汤，大家一直认为它是治疗湿热的药物，其实它的寒热属性是通过药物比例搭配而决定的。在最早期的温胆汤中，里面有生姜，生姜是属于温性的，而且生姜的用量比其他药物要大很多，这个时候，温胆汤的整体属性就是偏温的，对一些寒证，肯定效果比较好。后人减小了生姜的用量，加大了竹茹这些药物的用量，这个时候又成了偏向于治疗热方面的药物，所以说整体来说它是一个相对的。 第3个问题呢，其实也是我们一直在强调的，要抓住最想解决的环节，如果我们最想解决的是痰湿的问题，那我们就解决这个问题，其他的方面呢，我们要根据实际情况稍微调整一下比例就行了。 问题4 学员 老师讲到感冒清热颗粒用于风寒感冒的症状加上喉咙痛。喉咙痛有热有寒，如果是寒的喉咙痛还能用感冒清热颗粒吗？我们该怎么辨证？ 这个问题也是我们经常会遇到的，也是一个容易出现迷惑的问题。我们需要重点考虑风寒感冒是当前最主要的问题。如果把一个病症当做10分，现在有9分的重点在这个风寒感冒上，有一分在咽喉痛上，我们只需要稍微照顾一下这个咽喉痛就行了。 但是，这个问题，问到后面它改变了，说咽喉痛有热有寒，如果说寒的咽喉痛还能用感冒清热颗粒吗?现在这个病是10分，但是，最想解决的变成是咽喉痛，别的都不是关键的或者别的症状都没有了，这个疾病已经不再是一个风寒感冒了，它变成了一个单纯的咽喉痛，那么就需要考虑这个咽喉痛的问题，咽喉痛的确有热有寒，在伤寒病的少阴篇中，也有相应的一些治疗方法。而对于我来说，如果一个人让我单纯来治咽喉痛，我会从几个方面来考虑，这不仅仅是一个寒热的属性，如果是疾病的初期，我会判断他是有热症，整体表现为偏热，我会直接用双黄连口服液或者蓝芩口服液，就可以解决问题。如果是一个寒症，表现为这个人平常怕冷，属于非常明显的体质偏寒症状，而且病程很长，那这个时候我们可能就用桂枝一两克，加上一个半夏，或者桔梗，甘草，用这类药物给他泡水喝。当然，如果是对于常规的治疗效果不显著的话，我一般会用上鱼腥草，还有象马勃、鸡血藤这一类的。我们在治疗过程中要考虑咽喉痛的本质在于什么，在于这个痛，不通则痛和不荣则痛，如果是不通则痛的话，那么要考虑是什么导致它不通的呢？咽部肯定是有气滞，可能就是气机的郁热，化热才会的疼痛，也有可能是时间长形成的局部血瘀，咽喉出现水肿，这种情况要考虑用利水、活血、清热的这类药物。 这个问题其实涵盖非常多的内容，可以当成一个独立的疾病来讨论，现在只是跟大家说一下大体思路，就不做详细的解释了。 问题5 学员 老师八纲辨证脏病都是里症，腑病都是表症吗，表症入气分，里症入血分？ 这个问题把八纲辨证、脏腑辨证和卫气营血辨证全揉合在一起了。这么问呢，就相对的模糊了，我们说这个辨证方法，是用一套理论来从某个角度来解决这么一个疾病，中间有重合的地方，但是如果我们把它们全揉在一起，可能就会让我们思路相对的模糊，所以说要想明白这问题，可以看一下诊断学中关于八纲辨证、脏腑辨证的内容，里面有相应的论述，可以参考一下。 列举一个例子，八纲辨证里面，就有一个阴阳表里寒热虚实，八纲辨证中的里证，病变部位相对在里，包括脏腑、气血、骨髓等，可能是一个脏病，也可能是一个腑病，可能有气分，可能有血分，这就是我们的一种归纳方法，而不能说它一定是，或者一定进入什么。 问题6 学员 汤阳老师选的病案还是不错的。感觉对症状的处理方法还是没有学会，如何用药把握不好。法无定法，方无定方，要通过辨证才能施治，希望能学习到如何辨证，如何根据病机立法？ 这个问题其实是很难的。难在一个什么地方呢？在于即便是一个非常高明的大夫，也不可能说辨证辨的多么准，一次失误都没有。我们只能说一个相对的概念。就是说我们在目前的状态和以前相比，通过学习之后有所提高，失误率逐渐降低。这就是我们成功的一个地方。比如说，以前对于辨证完全没有思路的，通过我们学习之后，可以有所体会，以前解决不了的问题呢，有些问题我们可以解决了。不要奢求说所有问题都能解决，某些问题我们可以解决，那这就是我们一个很大的成功。这个症状的处理方法很难，因为症状太多了，有时候，给大家一个病例的时候，大家可能还大概知道，说这个病例可能用什么方案来解决，但是更多的在于临床当中需要去收集是症状、体征等。而需要从什么方面来收集？这个是最难、最可怕的，所以我给大家推荐的方法是，把常见的一些疾病及相关的一些症状，先拿一张纸罗列出来，然后通过查找书籍，看还有哪些伴随症状，都记下来，作为辨证宝典，遇到各类情况，可以对照排查，把症状、体征等信息给收集完全，再根据当前的最想解决的问题，或者是主要矛盾，看所有的症状都指向哪个方面，来确定治疗方法，并选择药物，这样就相对准确了。 所以这个问题是非常大的一个问题，但不够具体，可能还需要大家通过日常生活遇到的一些病不断的去练习。现在大学教学生都会有临床实习，让他们不断地练习，不断地提高自己这方面的能力，这是一辈子的一个能力。 问题7 学员 请问老师阴虚感冒如何从症状和脉象上判断？ 我们课上其实没有特意去说这个阴虚感冒。阴虚感冒存不存在呢？确实是存在的。在我给大家推荐的《中医内科学》这本教材里面，虚证感冒中，就特意提到了阴虚感冒。 但在我们日常生活中，阴虚感冒并不是特别常见。如果我们遇到该如何去解决呢？首先还是根据主要表现。主要表现在于阴虚，那我们怎么判断阴虚的症状呢？有两点非常重要，第一点就是脉不一定是浮的，是偏细的。第二就是看舌，舌的表现可能并不是太显著，阴虚的这类人，舌苔偏少，或者有些没有舌苔。通过这两点基本上就可以判断可能是一个阴虚感冒。 阴虚感冒，一是通过舌象、舌苔的有无来判断，二是通过脉象的表现，脉象是否偏细。 阴虚一般是体内水不够，口干症状比较显著，这个时候我们就可以基本上朝这个方向去考虑。治疗方案呢，在《中医内科学》这本教材里，推荐方子为加减葳蕤汤。 这个方子有什么特点呢？其中所使用的玉竹、葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、甘草这一类的药物都是相对柔和的。一旦处于一种阴虚状态，说明体内的水相对不够了，如果还用辛温这类发汗的药物，阴液肯定会更加受损，所以说我们用相对柔和的药物，特别是玉竹这个药物在阴虚感冒中间，它的效果就是非常的好。 去年有一个患者，他的表现就是这样子的。当时是某个学员家的孩子脉象是细的？我说你确定他是细的吗？他说我确定。后来我说你看那个舌苔，舌苔也是偏少的，我问口干不干？确实有口干，然后呢，我说你有没有胸闷？那他说也有胸闷这种感觉。这些都说明他是偏于阴虚的，阴虚的人容易感受一个燥邪，所以我们就从阴虚风燥这个角度来给他用药，当时他是发烧，我们用的药物大体的思路通过加减葳蕤汤，重用玉竹这类养阴的药物，服药后第二天就退烧了，非常快，这说明当我们辨证准确后用药效果很显著的。 而关于阴虚感冒有没有一个合适的一个中成药呢？这个还真没有涉及。因为我查了一下，没有这类药物，因为这类感冒它不是特别常见。 由于文章篇幅限制，后面的答疑内容会陆续更新，敬请期待。 想要系统学习中医知识，掌握常见病的辨证治疗方法，学会衣食住行中健康的生活方式，那就赶快跟近万名同学一起学习这门课程吧！ |
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