雾化治疗下呼吸道疾病，选用哪种雾化装置为宜？

来源：2019 年版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》

雾化吸入装置有哪些？

根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用的雾化器有以下三种：

1. 射流雾化器：

也称喷射雾化器、压缩气体雾化器。采用节能低噪音专利技术制造的压缩机，把通过抗菌网绵基滤过的洁净氧气压缩为气流，由喷气口喷出来冲击雾化杯内的液体使其气化，再由出雾口喷出供口鼻吸入达到对肺、支毛细血管的用药的医疗保健器械。主要用于下呼吸道感染，如支气管炎，毛细支气管炎，肺炎及哮喘等。

2. 超声雾化器：

其原理是通过超声振动使药液表面张力和惯性被破坏，从而形成无数小气溶胶释出。超声雾化器对雾粒无选择性，产生的药物颗粒大部分仅能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，而且由于肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病。

同时，由于超声波雾化器产生的雾粒大，雾化快，导致患者吸入过多的水蒸气，使呼吸道湿化，呼吸道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大呼吸道阻力，可能会产生缺氧现象，且超声波雾化器会使药液结成水珠挂在内腔壁上，对下呼吸道疾病效果不佳，对药物需求量大，造成浪费的现象，现在使用较少。

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3. 振动筛孔雾化器：

它属于雾化器的一种最新类型，是利用网式喷雾头构造来喷雾，主要面向小儿哮喘患者使用和家庭应用的雾化器，特点是便携带，可随时随地使用。

雾化吸入装置怎么选？

1. 根据病情选择　

如果治疗咽喉炎等上呼吸道感染或湿化气道可选用超声雾化。

哮喘急性发作时，部分中度和所有重度急性发作者，需在急诊室或住院治疗，首选射流雾化吸入，以压缩空气或氧气作为驱动。需要在医院由医护人员帮助下实施治疗。

哮喘慢性持续期或缓解期的治疗目标在于预防哮喘急性发作和减轻症状，须长期规则使用控制药物。吸入装置以定量雾化器为宜，幼儿不能配合吸入时，可以用带面罩的振动筛孔雾化器。

2. 根据患儿年龄选择

年幼患儿吸气流速小，理解能力和操作能力弱，不适宜选用定量吸入粉雾剂（DPI）或定量雾化吸入器（MDI）。

一般 0～3 岁选择喷射雾化器或 MDI+带面罩的储雾罐；>3 岁首选 MDI+储雾罐 (带口罩或带面罩，若能经口呼吸选择带口罩的储雾罐)，或喷射雾化器；>4～6 岁可用 DPI，也可选用（MDI）+储雾罐或射流雾化器; >6～7 岁首选 DPI， 若协调能力好，可直接用 MDI，或 MDI 加储雾罐，用一口气吸入法，喷射雾化器作为二线选择。

3. 根据环境场合选择

院内治疗可选择设备较大、不便携带的喷射雾化器。家庭治疗可用 MDI 或 DPI，也可用喷射雾化器。而在工作单位、出差或外出旅游时，则宜选择携带方便的 MDI 或 DPI 。       

雾化过程中的常见问题

1. 面罩型还是咬嘴型？

理想情况下，应该鼓励使用咬嘴，咬嘴一般比雾化面罩效果更好，但是面罩一致性使用效果比不正确使用咬嘴的效果更好。因此，大部分时候都推荐咬嘴，但如果患者无法正确使用或配合使用，比如老人、儿童、智力不全者，那么使用面罩效果更佳。

2. 雾化过程中应取什么体位？

雾化吸入时最好选择坐位，此体位的雾化效果最理想，如果无法采取坐位的可以竖抱或斜抱或半卧位（上半身抬高 30～50 度）。

3. 药量和吸入时间如何把控？

每次雾化用量为 2～5 mL，控制一次雾化时间在 10 分钟左右（5～15 分钟皆可接受），若药物容量不足或雾化时间太短暂，可用生理盐水予以适当稀释。

4. 如何清洁雾化器？

面罩专人专用，应定期消毒和更换雾化面罩或咬嘴以尽量减少污染（雾化面罩一般使用 15 天或 30 次后更换，长时间使用会造成药物输出异常，影响治疗效果）。

尤其是在家雾化治疗时，每次治疗后，雾化器（仪器表面、雾化面罩/咬嘴等）应充分清洗干净，这样可以大大减少感染的风险。

不正确的清洗、维护和消毒程序都可能导致雾化器的性能改变，所以，应遵循制造商的操作建议进行清洁与维护，避免雾化器被污染。

每个厂商对不同的产品可能有不同的消毒方法，因此，应遵循制造商的建议指南进行雾化器的消毒。另外，进行消毒完后，所有用过了的消毒剂都要丢弃。

5. 还有什么要注意的地方？

使用面罩行雾化吸入治疗前，面部不能抹油性面霜/膏，雾化结束后立即清洗脸部，以减少药物吸附在面部并经皮肤吸收。

雾化治疗结束后，及时用清水漱口或喝水，可以减轻咽部不适，减少药物在口腔中残留，使用面罩吸入者应及时洗脸，以除去附着在面部的药物。

一些常见的不推荐雾化的药物

1. 地塞米松：

地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，不能最大程度沉积于气道和肺部。且地塞米松属于无亲脂性基团，局部抗炎作用弱，水溶性大，与大气道粘膜组织结合较少。另外，地塞米松半衰期长，易在体内蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴也有抑制作用。

2. 庆大霉素：

由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗菌药物，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素还有对气道黏膜产生刺激作用，引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

另外，根据《抗菌药物临床应用指导原则》：尽量避免抗菌药物的局部应用，局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳。

3. 茶碱：

对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入治疗。

4. 中药注射液：

疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。

编辑：飞腾

题图：丁香园

本文部分内容摘自：呼吸时间文章「雾化后病情反而加重，是不是雾化器选错了」，作者 王树平。