|
中医书友会第2076期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：本文是灵兰·宋柏杉老师中医虎将训练营线下班群的一次学员分享。马老师字字真心，句句真意，分享了自己学习再应用的体会。 王国维有著名的学问三境界之谈：第一境界是“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。”此乃对人生的迷茫，孤独而不知前路几何。第二境界是“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，此时已有了目标，形容消瘦而却继续追逐无怨无悔。第三境界是“众里寻他千百度。蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”是说只要方向正确，最终，就会功到事成。 马老师看来已走到第二境界，你呢？（编辑/王超） 中医虎将训练营，让我如虎添翼 作者/马红明 各位老师和同学们，大家晚上好。时间过得还是很快，我们从3月6号开始学习到今天，刚好整整两个月了。在这两个月的时间内确实很忙，我们忙着干什么？忙着在消化宋老师的真传，虽然学了五大病种（失眠、心脏病、高血压、糖尿病、咳嗽），但在临床中每天都会遇到这些病种，而且还不少。 一、每遇到五大病种的病人，我就完全按宋老师的方法辨证，疗效很快 我每遇到这些病人，然后尽量放空自己，摒弃或者暂时放下原来没有把握的辨证，按照宋老师所传授的辨证分型，去进行临证的应用。通过反复的验证，我感觉只要辨证准确，宋老师的方子确实疗效很快，有时确实能达到一剂知二剂已的超好疗效。而且现在临证处方的时候，比以前也更加精炼，能抓住病证的主要矛盾。不像以前，随意地去多加，或者累加一些药物，自己有时确实也感叹真不愧为虎将训练营，让自己现在有种感觉真是如虎添翼。 我主要是就职在部队医院，具体因为部队的性质我就不多说了，不多介绍。我现在就是中医科每周周一到周五，基本上都在门诊。两个月前每天的病人基本上在20人左右，但是近一个多月病人基本上在30人以上，经常还处于限号这个状态。 昨天接到灵通指示，要求给大家主题分享，说实话自己还真没这个水平，也没有好好的去做一些准备。我下面就是简单的给大家分享一下，我近期和大家一块学习中的体会。 二、用老师教的方法修己强身，使疗效大大提高，而且看病速度快，不累 首先我想说一说为医之道，宋老师讲的为医之道，从我们第一次学习回来，我就按照宋老师讲的，把以前不合适的设置，或者一些习惯进行了逐一地改进和修正。虽然医院环境特殊，但尽力去改变一些个人知道一些东西吧，再加上我们平时经常练习的功法。我感觉这段时间虽然病人多，但比较以前来说，在诊治过程中，我觉得思路比以前更加清晰，一上午下来也不是觉得怎么太累，而且看病的速度比以前也快得很多。很少出现这种腰酸背困疲乏的现象，看完病以后，还是比较有精神，我觉得这肯定与宋老师说的功法和给我们讲的一些注意事项有很大的关系。 再一个就是病情的问题，老是接触这个方面，知道病气会伤人，会伤我们医生自己，那时也是学的半日临证半日学习，或者我们临证半日然后尽量到户外，到大自然去吸收新鲜空气进行释放身体的一些病气。但是有时候我们也做不到，后边也多方请教一些前辈或者老师，然后查阅一些资料，但是始终也没有找到一种最佳保护自己的方法。 这次宋老师倾囊相授，我感觉到这是最大的收获，我没想到在能保护自己的前提下，通过来修己强身，还能使我们临床疗效大大的提高，我感觉真乃万幸。现在确实已经在受益了。然后再次感谢宋老师，感恩宋老师。 三、临床应用的体会 ①从疾病为切入点谈起 第二个我谈谈临床应用的体会，主要以咱们学习这几个病种为例子。我们以前在学习临床都有自己的辨证经验，虽然也有各自拿手的一些绝招，或者其他的一些方法，但我觉得也存在着一些辨证的盲区，或者是你没有掌握的一些东西。我平时主要是以辨证与辨病相结合的方式进行临床，虽然疗效大多也能改善，也能有一定的效果，有的也有很好的疗效。但是通过运用宋老师的方剂后，来进行对比尤其在辨证这几个专病方面，失眠、高血压、糖尿病，我觉得差距还是非常大。
第一个谈谈失眠，失眠我在以前是怎么辨证的，我分的证型很少。有气郁化火，我用一些主方，包括逍遥散、龙胆泻肝汤，我也加一些自己的失眠思路，包括合欢花、夜交藤、柏子仁、炒枣仁，这是我以前常用的思路。比方多梦，我加一些龙齿，或者是珍珠母一类的。 第二个辨证痰湿化火，我一般用黄连温胆汤或者是四味温胆汤，然后去进行加减。包括还有一些血虚火旺的，我用酸枣仁汤加减，或者黄连阿胶汤加减，或者四物汤加减，这么再去用。包括心脾两虚的，我一般主要是以归脾汤来进行应用。还有一个肝气瘀滞或者肝气郁结的，我一般都用柴胡疏肝散，或者是血府逐瘀汤。 但是受我老师过去的影响，其实我用血府逐瘀汤比较多一点，在这个方面，只要有生气，情绪不好的，包括胸闷、胸胁不适的，我一般都用血府逐瘀汤，我觉得效果比逍遥散或者柴胡疏肝散要好一点，在这个基础上，然后加一些睡觉药，也能起到很好的改善作用。包括更年期的，用一些柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗失眠来调整更年期。 但总体来讲我觉得疗效也一般，少数得到很好的改善，但是真正能达到一剂知二剂已的效果，说实在话不是太多。因为失眠在临床中也算是一个比较头疼的病证，你看有原发的，有继发的，也有兼症引起失眠的，有病程长的，有病程短的，但是宋老师的14种失眠的证型，这一段时间运用以后，我觉得疗效确实是大增。 前段时间也发过一些病例，包括升陷汤的一些病例，包括老师教的肝气郁结的方子。病人还真是当晚服药当晚见效，而且还是不止一例。 尤其是老师讲明白了睡眠曲线的原理，掌握了出入点开合的机制以后，我觉得在这方面辨证不管是实证还是虚证，临床中一目了然，而且很快就能做出判断，所以这也是提高诊治水平的重要因素。每个病的机理，我们一旦要搞的清楚，其实辨证就显而易见，就并不是很难了。 这14种证型我这段时间除了肝血不足、胃不和卧不安，就是调胃承气汤、心肾不交型的，包括交泰丸这个以前也用，但是最近用的少一点，就应用的比较少。其余证型最近用的还是比较多的，实践的机会也比较多。这段时间失眠的病人大都得到明显的改善，我觉得疗效确实还是非常满意的，而且经介绍回来治疗失眠的病人还是逐渐在增加，这使我觉得在失眠病证上真受益匪浅。 例1：失眠真阳不足——四逆汤加龙骨牡蛎磁石 举个例子，这是个看腿疼的，这一例失眠的病人初诊的时间是4月26号。她主要是双腿发凉发冷，而且腿也疼，这个也好多年了，她同时伴有失眠多梦，大便不成形，舌质是淡的暗的，舌头白，舌下脉络有瘀滞，脉是沉细的。我当时诊断真阳不足，然后按宋老师的四逆汤加龙骨、牡蛎、磁石，用了三剂。 其实我用附子的量还是很少的，我当时也没敢多开，两日一剂，服完六天的药，也就是三剂药。反馈信息：腿已经不凉了，原来晚上睡觉时间老是感觉凉，现在晚上不凉了，有的时候白天或者早上还稍微有一点感觉，但是她左腿已经不疼了，现在右腿稍微有一点点疼。失眠也好了，她原来睡觉都不好，现在一觉睡到天亮，而且梦也确实少了。 昨天来时大便还不是太成形，所以我昨天原方又给她开了五剂，但是这一次我要她按一日一剂的量服用。她昨天还反馈，她舌下的脉络瘀滞也明显变淡变浅。要以前给我治疗这种情况，治疗腿凉，或者也可能选择四逆汤，或者是选用当归四逆汤来进行治疗，对失眠这一块肯定治疗不好的，或者是兼顾的去治疗失眠，但是这一次就像老师说的治在当下，我们治在当下，你看这两个症状同时解决，一并解决，这个确实我是没有预料到的。 例2：失眠气虚气陷——回阳升陷汤加龙骨 女，65岁，3月22日初诊，主因头蒙两年多，睡眠不好，多梦，多是梦见已过世死人梦，手麻，口干不欲饮，大便一日两三次，舌红苔白，脉沉。处方：回阳升陷汤加龙骨（五剂）。 今天复诊，诸症均减，尤其睡眠改善很好，病人自诉多梦几近消失，即使有梦这几天也是偶尔，并且没再梦见死人梦。 例3：失眠厥阴不利——乌梅丸 还有一例失眠患者，乌梅丸证。女，56岁，3月19日初诊。失眠10余年，每晚2-3点易醒，夜口干，醒后到天亮才有睡意，多梦，头痛，时有胃痛、后背疼，腰以下怕凉，脚后跟疼两年多，大便不成形，每日两次，舌淡红苔白，脉沉细。处方：乌梅丸加吴茱萸、炒枣仁。 昨天复诊，睡眠明显改善，梦减少，其它症状都有缓解（包括脚后跟痛），病人自诉除了睡眠改善，服药第二天眼睛发亮，服药以前模糊不清，又原方继续给药。
第二个高血压病，其实我在临床中过去是经验不多的。以前也局限在阴虚阳亢的用镇肝熄风汤，肝阳上亢的用天麻钩藤饮加减，痰湿瘀阻一类的用温胆汤来加减，三焦气机不畅的伴有一些舌苔特别厚质的，我一般是用三仁汤合大柴胡汤，或者是生姜散化裁加减。过去有些症状可以改善，但是确实没有胆量让患者停服西药，多数都是配合，给予用药，这是我过去治疗高血压的一些经验。 例1：高血压肝火上炎——龙胆泻肝汤加桑叶、薄荷 最近听完宋老师的课，龙胆泻肝汤加桑叶、薄荷，高血压肝火上炎的有两例。一个年龄大的病例，这两个病例其实我都没有留下。有一个30多岁的，我用龙胆泻肝汤，当时伴有耳鸣的，血压是155/98mmHg，服完六天我没有开七天，六天以后血压来了是140/88mmHg，而且各方面症状也都有减轻。 例2：更年期——癫狂梦醒汤 还有两例运用癫狂梦醒汤的，其中有一例是一个女的，55岁，更年期，当时血压是170/100mmHg，头蒙头晕，然后就按宋老师的话，必须要开够七天，我给开了七剂。七剂完了以后，第二次来了症状都有改善，血压降到140/90mmHg，后边又继续给了七天药，现在第三段还没有回来。 例3：产后焦虑——癫狂梦醒汤 你看这一例病人是个35岁的女的，产后一直血压高，150/98mmHg，偶尔有头晕、乏力，容易紧张，她本身有子宫肌瘤，其他也没什么太明显的不舒服，但是唯一有一点就是宋老师说的对这种要调神的。来过两三次，每次来了都要把自己所有的症状写纸上，用A4纸给你写上两页纸，一点一点让你看所有记载每天的情况。老师说超过五个症状的，你就毫不考虑的用这个方子，所以说我后边就用的这癫狂梦醒汤。 来吃完这个七天以后，后边24号第二诊的血压已经到了130/95mmHg，当时正好来了月经，量也多，比原来颜色也要鲜红一点，服药期间没有头晕，停药后这几天血压是140/95mmHg，比原来轻松很多，大便稍微稀一点，所以我原方加石决明，又给了七剂。 在4月30号第三诊的时候，血压还是控制在130/95mmHg左右，当时有点头晕耳鸣，小便稍微黄一点，舌尖看起来红一点，后边我就改成龙胆泻肝汤，加桑叶和薄荷，这给了六剂，应该是明天会来复诊的。 例4：高血压腑气不通——厚朴七物汤 这一例高血压他主要是舒张压高，也没有明显的不舒服，肚子大一点，算是啤酒肚，舌红苔白脉沉。我就是按腑气不通，宋老师的原方，用厚朴七物汤给了五天以后，但是服完大便也不是太稀，第三天稍微偏稀一点。这是第二次，血压控制在130/85mmHg，但是他服完药以后确实是神清气爽，原来身上没有过这么轻松的感觉，舌红苔白，脉沉细，其实我就按宋老师的方子，善后的意思改了一个知柏地黄丸加了个石决明，过了节还没过来复诊。 以前对这个厚朴七物汤主要也只是停留在条文上，《金匮要略》：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”老师认为是太阳阳明合病，真正运用的比较少，但是现在通过老师讲腑气不通，或者是说脉浮而数，其实腑气不通，脉沉，实证，面垢，我们就毫无疑问的去试着用一下。 例5：腹胀实证——厚朴七物汤 除此之外，厚朴七物汤最近用的其实也不少，体会的也比较多。还有一例是73岁的老太太，她那个首页我没有照下来，是个河北人。当时也在北京看过，她儿子因为在太原，把老太太接过来，在我们这省中医院也找专家看过，她那个方子也给我看过，大概就是个六君子汤加减。 那天在我们医院，看呼吸消化科，也是因为腹胀，你看肚子胀，嗝气连连，又打嗝又放屁，而且特别频繁，肚子胀的，而且吃完饭以后更是频繁，睡眠也不好，舌红苔白，也是舌下脉络瘀滞，脉滑数，同时伴有心慌。我就给的是厚朴七物汤加味，但是当时我没有给她芒硝，因为她住的离医院不远。因为老太太她说在哪儿看不好，我说你先吃三天试一试。 最后吃了三天，她肚子胀的感觉明显减轻了，仍然还有打嗝放屁这种症状，失眠还没有改善，但是我又继续给了她四天的药。 三诊以后，她腹胀继续减轻，睡眠也开始改善了，打嗝也少了，矢气排气的还比较多，舌淡暗，苔白。我按这个方子又给了四剂，四剂以后，那个图片没有发过去，打不开了。五一节前，应该在29号、30号，还这个方继续开的。 第四诊的时候她的症状已经改善了，身上也轻松了，也不心慌了，吃饭也好了，肚子也不胀，基本上很少有打嗝的症状了，她说过节要回老家了，而且特别感谢。 这个是我没有照下来，因为这个方子是放在一个诊所里边去的，当时星期六星期天在那看的病。这个老太太是80多岁了，心慌气短，肚子胀的特别满，不想吃饭，还有咳嗽、喘，大便还可以，舌红苔白，脉滑数。给予厚朴七物汤，给的是半量，因为83岁了我没敢给厚朴60g，厚朴是30g，给的半量。吃了三天以后，复诊的时候，肚子就好了，咳嗽也好了，吃饭也比原来要好，而且心慌气短也明显的缓解，后边给的是，第二诊我确实忘给啥了。 在高血压病里边运用这几个方子治疗高血压，只要辨证准确，确实疗效都比较满意。因为现在时间还不是太长，对其他一些证型应用的经验还不是太多。
下面糖尿病的话，最近其实也有一例，当时在我们医院住的院，服的降糖药，在医院输液治疗，但血糖一般还是控制在12-16mmol/L之间一直下不来。后边找我开中药，一个星期以后，再到后边二诊、三诊血糖基本控制在6mmol/L左右，而且特别满意，我用的就是柴胡桂枝干姜汤来加减，这是一例。 还有一例是50多岁了，他是单纯性的血糖高，空腹血糖8点多，他也没有用降糖药，我用的乌梅丸，用了两诊，昨天上午过来血糖控制在5.8mmol/L，最高可能是6.2mmol/L，而且最近基本上还比较稳定，已经有半个多月了。 ②从方剂为切入点再谈 第三个除了对以上几个病种有了新的认识外，对以下几个方剂，我觉得也开拓了视野，有了一个更新的认识。举一反三，同时也应用于我们临床的其他一些病人中。
第一个就是大黄黄连泻心汤这个方子，这三黄泻心汤其实原来用的也比较少，也没有太多的经验，就前一段时间在群里边王超老师，还有王海麟老师指导过。最近也用了有十多例了，我自己也在试用，听王海麟老师的话我用水泡着喝，确实泡了喝，我都是15克的用量，确实能理解到老师用药的气，来清我们上焦或者体内的热，但是大便还不会太稀，这也体会到了，最近给病人用也是一样的。 前两天给一个萎缩性胃炎的病人治疗，他当时也是心下感觉特别痞硬，闷乎乎的，胃有点隐痛，吃饭也不是太好，当时看到舌质特别红，而且脉特别数。我当时也没有先给他用老师讲的柴胡疏肝散来治疗，我就给他开了大黄黄连泻心汤，给他用缸子泡水喝，服了三天以后，他确实感觉胃像开了一样，想吃饭的感觉，而且舌质也不是那么太红了。后边我就改方柴胡疏肝散，给他来治疗。
第二个是升阳益胃汤。以前运用的频率也比较高，我以前应用的机理是什么，主要是针对一些低血压，或者一些头晕，包括一些反复的感冒，身体比较弱的，主要伴有后背比较困的，身上也觉得很重，包括一些妇科的，带下证，白带，而且精神乏力这一类的病人，我首选的还是升阳益胃汤比较多一点，而且疗效也确实很好。尤其是血压低的，伴有头晕的，我觉得吃上五天以后血压也会改善，症状明显减轻。 但是学习宋老师讲解以后，对本方有了更新的一个认识吧。尤其宋老师把这个升阳益胃汤辨证的一些指征，包括治疗一些疾病。最好的就是我前一段时间，用升阳益胃汤治疗了一例咳嗽，完全抓住他的正虚邪恋，这样一咳嗽，确实效果还是比较满意，用了三天药基本咳嗽也就改善，后边也没吃药就好了。 （编者按：宋老师讲解升阳益胃汤的应用指征，点击标题可看：超好用的13种治咳方案，一小时教会你）
方剂厚朴七物汤刚才我也举了两三个例子，厚朴七物汤，最近也是反复在体验，在其他一些病人中也在体验，包括一些消化系统疾病，疗效确实还是比较满意的，而且也配合了厚朴（生姜）半夏人参甘草汤，进行配合去治疗，觉得效果还是比较满意。
再一个就是升陷汤，前段时间刚开始也发实名的病例用了不少，但是最近回来以后升陷汤基本上是在运用到其他好多病证中，都在用，升陷汤用的几率最高，回阳升陷汤用的其二，再一个是理郁升陷汤用过两例。多数反馈的里边有乳香、没药刺激胃，这个药比较难喝一点，但是治疗失眠的效果，还是很不错的。 四、总结：我们要真学、真用、真实践，让我们站在巨人的肩膀上，学得更扎实，走得更远 以上是我一些肤浅的体会，当然短时间内还不能完全去消化，还不能尽数地去掌握，如需提高，还需要反复去听老师的课件，认真的去学，慢慢地去体悟。 我反复应用于临床，不断提高自己的认知水平和辨证，就像宋老师所讲的，我们要真学、真用、真实践，让我们站在巨人的肩膀上，学得更扎实，走得更远。同时也期待同学们继续分享病例，让我们共同成长进步。最后再次感谢宋老师，感恩宋老师的无私传授，感谢各位师兄弟师姐妹的聆听，不对之处敬请批评指正，谢谢大家。 I 版权声明 |
|
|
