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作者：良医 一、两对半 1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs） （1）HBsAg HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。 （2）抗-HBs
抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。一般而言（也并非都如此），抗HBs 阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗来产生抗hbs。 2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc） （1）HBcAg
HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。 （2）抗-HBc
抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。 3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe ） （1）HBeAg
HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。但也不可以认为没有hbeag就代表传染性弱，如果存在病毒前ｃ区变异，变异的病毒复制过程不产生hbeag。 （2）抗-HBe
抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。 [注意]传染性强弱主要看hbvdna浓度。 乙肝病人的化验单中常有“二对半”的检测项目，被称为“乙肝病毒标志物”
，如“二对半”阳性，就标志着这个人感染了乙肝病毒，并有三种可能： (1)过去 感染了乙肝病毒，现在感染已经结束，或是乙肝恢复期，即将痊愈，血中的乙肝病 毒标志物主要是“抗体” (2)感染了乙肝病毒，但没有发病，成为无症状乙肝病 毒携带者，血中既有“抗原”又有“抗体”。 (3)感染了乙肝病毒并且发病，有症 状，转氨酶升高，血中也是“抗原”、“抗体”兼有。 抗原是“入侵者” 抗体是“自产品” 那么，什么是抗原呢?只要致病微生物(如病毒、细菌、农原体、支原体等)侵 入人体，它就成了抗原。这是因为人体的免疫功能有识别它们的“慧眼”，不管在 什么情况下，只要侵入人体都会被免疫细胞识别，并针对它们产生相应的“抗体” 。乙肝病毒就是抗原，人体免疫细胞随之产生针对乙肝病毒的抗体。可见，抗原是 “入侵者”、抗体是“自产品”。 乙肝病毒常见的抗原有三种：表面抗原(HBsAg)、E抗(HBeAg)和核心抗原(HBc Ag)。针对这三种抗原人体便产生了三种抗体： 表面抗体(抗—HBs)、E抗体(抗—H Be)和核心抗体(抗—HBc)。 显而易见，抗原、抗体共3对，但为什么化验单上大多 为“二对半”呢? 原来，其中的核心抗原(HBcAg)主要存在于肝细胞内，周围血液中 很难检测到，所以就剩下“二对半”了。但近年来，检测技术有了进步，通过对被 检血液中的特殊处理。乙肝核心抗原(HBcAg)也能检测到，化验单上不再是“二对 半”，而是“三对”了。乙肝病毒是“组装”而成的 有人会问，既然乙肝病毒入侵人体。为什么不直接检查病人血中的乙肝病毒， 何苦搞什么抗原、抗体检测呢?其实，感染乙肝病毒的人在其血中确实可以检测到 完整的乙肝病毒，早在1970年，国外学者丹尼就首先发现了病人血中完整的病毒颗 粒，但这种颗粒只能在电子显微镜下观察，况且不易找到，不可能在大多数医院进 行常规检测。又由于乙肝病毒的繁殖与病菌不同，首先在肝细胞内生产“零件”， 然后再把这些零件“组装”成为完整病毒。故病毒的繁殖多叫“复制”。HBsAg和 HBeAg都是乙肝病毒的“零件’，它们被牛产出来后进入血液中，很容易应用血清 免疫学方技检测到，这种方法易于在医院推广，且价格低廉，成了乙肝病人的常规 检测项目。 乙肝病毒的外壳——HBsAg：乙肝表面抗原足乙肝病毒的蛋白质外壳，包绕在 乙肝病毒最外层。单独的HBsAg并没有传染性，但它却能激发人体免痊功能产生抗 HBs，—旦人的血液中存在大量的抗—IIBs，就能保护人体不再患乙肝了。因此、 乙肝疫苗中的主要成份就是HBsAg。 乙肝病毒的“内部零件”——HBcAg：HBeAg标志着乙肝病毒正在复制，有明显 的传染性。与HBcAg对应的是抗—HBe，通过治疗及自身的免疫调节，病人血中HBe Ag消失，被抗—HBc取代，这就叫“HBcAg／抗—HBe血清学转换”，标志着乙肝病 毒复制的终止或仅有低度复制，传染性消失或有轻微的传染件，这是“好转”的表 现。 乙肝病毒的“核心零件”——HBcAg：它提示乙肝病毒的复制，与其对应的抗 一HBc是经常检测的项目。抗—HBc分为两类，一类是“抗—HBclgG”，提示乙肝病 毒既往感染，不易从血中消失；另一类是“抗—HBcIgM”，提示乙肝病毒新近感染 或急性发作，过了急性期，抗—HBcIgM可消失，为抗一HBcIgG取代。 抗原、抗体的若干组合 上述的抗原、抗体很少单独在血液中出现，人多是相互组合而出现的： HBsAg、HBcAg、抗—HBc三项组合阳性，这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝 病毒正在复制，很活跃，有显著的传染件。 HBsAg、抗—HBc、抗—HBc三项阳性，俗称“小三阳”，一般提示乙肝病毒非 活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微传染性。 HBsAg、抗—HBc两项阳性，提示感染了乙肝病毒，但有无病毒复制、有无病毒 活动状态尚不能确定。 抗—HBs、抗—HBe、抗—HBc三项阳性，俗称“三抗阳”，一般提示乙肝病毒 感染已结束，或乙肝恢复期，无治疗价值。 HBsAg一项阳性，很少见，提不感染了乙肝病毒、有一定传染性，但有无病毒 复制不能确定，不能献血。 抗—HBc一项阳性，提示既往感染乙肝病毒，或有低水平乙肝病毒感染，还可 能是化验误差，应再复查。 抗—HBs一项阳性。提示注射过乙肝疫苗，体内产生厂抗体，或为乙肝感染的 结束，有时也可能是化验误差。
此外还有其它组合形式。 病人面对化验结果不要想当然，不要看到(+)就惧怕，应请有经验的专科医生帮助分 析。 HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标” HBVDNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核 糖核酸病毒)，另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒)，乙肝病毒属于后者。病毒与 细菌不同，细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA)，而病毒体内只含有一种核酸，或R NA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能 复制。因此，检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。有人会问，检测 乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢 ?这是不是重复检查，增加了病人的负担? 可以肯定，检测HBVDNA是必需的，不是 重复检查，原因如下： 1．如果乙肝病人是“小三阳”，一般说这是乙肝病毒进入非复制状态，传染 性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍 然反复波动，甚至出现黄疽，这是怎么回事?经检测HBVDNA发现其为阳性，可以肯 定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBe Ag阴性，被医生称为“HBeAg阴性肝炎”，是这由于病毒“变异”造成的，故也称 “异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心，病情可能更重。 2．在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如HBsAg阳性或单一的抗 —HBc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVDNA，一旦阳性 、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。 3．有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病 毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疽，肝功能损伤明显、这是怎么 回事呢?通过测HBVDNA后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性 乙肝”，在不明原因的肝炎中，此类型肝炎约占30一60％。 4．有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结 束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如HBVDNA阳性，问题又解决了，这 叫“抗—HBs阳性乙肝”，也是病毒变异惹的祸。 |
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