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李治牢诊治银屑病经验 (1）全面检查，探求病因 李老遵循“有诸内必形诸外”、“治外必本诸内”的原则，详细询问病史，全面体格检查，重视局部皮损检查。认为寻常型银屑病初起多为风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，阻于肌肤而生；久则血分热盛，毒入营血，蕴伏血络，则红斑泛布，疹色鲜红；血热伤阴，脉络瘀滞，气血运行不畅，则起丘疹斑块；湿热燥盛，阴液消耗，肌肤失养，则皮肤干燥，叠起鳞屑，病久反复发作；阴血被耗，气血失和，化燥生风或脉络阻滞，气血凝结不通，则斑块顽厚，日久不消，缠绵不愈。此病临床特征明显，有典型鳞屑性皮损，易于诊断，但因患者年龄、诱因不同，其发病机理亦有差别。 （2）辨证施治，随证加减 李老结合临床实践经验，根据患者皮损色泽、症状、舌脉象等，将其分为血热风燥证、血虚风燥证、气滞血瘀证。 血热风燥者治宜清热解毒，凉血祛风。药用银屑宁1方：生地黄、牡丹皮、白花蛇舌草、赤芍各15g，水牛角30g，土茯苓20g，白鲜皮、威灵仙各12g，山豆根10g，生甘草6g。口渴、心烦加生石膏30g，生山栀子15g；便秘加枳实、大黄各10g。 血虚风燥者治宜养血活血，祛风润燥。药用银屑宁2方：当归、生地黄、白芍、白花蛇舌草、玄参、板蓝根、火麻仁各15g，川芎12g，丹参20g，甘草8g。皮肤瘙痒加地肤子15g，苦参10g；心烦不眠者加酸枣仁、石菖蒲各15g；脾虚纳差者加炒白术、山药各15g。 气滞血瘀者治宜活血化瘀，软坚通络。药用银屑宁3方：当归、土茯苓、皂刺、乌梢蛇各15g，川芎、桃仁、红花、三棱各12g，丹参20g，甘草6g。气虚者加黄芪20g，炒白术15g；月经错后色暗者加泽兰10g，益母草12g。 （3）辨证与辨病结合，内治与外治配合 如伴有咽炎、扁桃体肿大，则与病毒或细菌感染有关，可在辨证基础上加紫草、赤芍、山豆根、金银花、大青叶、黄芩等；根据银屑病表皮细胞过度增生的病理，可选用抗肿瘤有效的中草药，如半枝莲、白花蛇舌草、浙贝母等；皮损浸润肥厚者，根据银屑病临床表现与气血瘀滞理论，加用三棱、莪术、地龙、丹参、红花、淫羊藿等；若患者免疫功能低下，可加用对增强免疫力有效的药物，如黄芪、党参、白术等；若患者血液循环不畅，可加用活血化瘀药物，如桃仁、红花、丹参等。 外治应根据皮损先后反应情况，选用不同药物，如皮损广泛，勿用浓度较大且刺激性较强的药物，以免药物吸收后发生不良反应。病变进行期可用安抚保护剂，禁用刺激性药物；静止期和消退期以剥脱消炎，溶解角质，软化浸润，抑制细胞增殖为原则。 用药前应先用中药洗剂：野菊花、侧柏叶各250g，枯矾、花椒各120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗。既促进血液循环，又可以除去鳞屑，增强外用药物疗效。 对慢性肥厚性皮损，选用10%硫黄软膏、10%水杨酸软膏、肤康膏等，用于手、足、下肢等处，慎用于面颈、外阴等皮肤菲薄处，并根据病情不断调整药物浓度和变换品种，从而提高疗效。 |
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