|
2.3宋代桂枝用量特点 宋代桂枝用量较汉代、隋唐有所下降，但也有医家桂枝的用量很大，最大用量甚至超过汉代、隋唐，使桂枝在宋代的平均用量并不低。如庞安时《伤寒总病论》中桂枝附子汤用桂枝二两(合今约80g)，甘草附子汤用桂枝三两(合今约120g)，二方均为日服量。 庞安时《伤寒总病论》中所列桂枝附子汤、甘草附子汤出自于张仲景《伤寒论》，其文字与《伤寒论》大同小异。这就提出了一个问题，庞安时在撰写《伤寒总病论》时，是不是直接转录了《伤寒论》的文字，其药物计量单位是不是仍为东汉标准，经过比较和分析，认为庞安时对此二方的药物计量采用的是宋代标准，有几条依据：其一，《伤寒总病论》已经改变桂枝附子汤、甘草附子汤的药物用量，如《伤寒论》桂枝附子汤、甘草附子汤的桂枝用量俱为四两，而《伤寒总病论》桂枝附子汤的桂枝用量为二两，甘草附子汤的桂枝用量为三两。其他如附子、生姜、甘草的用量都有变动。其二，《伤寒论》的两首方子都是加水六升，煮取二升或煮取三升，而《伤寒总病论》的两首方子都是以水三升，煮取一升。两书两个方子的加水量不同。尤其值得注意的是《伤寒总病论》甘草附子汤方后注中：“身肿者，加防己二两；悸气、小便不利，加茯苓一两半，溢水成四升，煎一升三合”，这段话显示出庞安时对药物的计量采用的是宋秤。由于增加了一两半或二两药材，所以加水量也要相应地增加1升，煎取的药液也要适当增加。其三，《伤寒总病论》对两方的日服量、日服次数也做了相应的改变。《伤寒论》桂枝附子汤煮取二升，分温三服。东汉一升合今约200ml，两升药液分3次服，单次服量约为133ml。甘草附子汤煮取三升，温服一升，单次服量约为200ml。《伤寒总病论》桂枝甘草汤煮取一升，分温四服。宋代一升合今约600ml，分为4份，单次服量约为150ml。甘草附子汤煮取一升，分温三服，单次服量约为200ml。 2.4金元、明代桂枝用量特点 桂枝的用量自金元开始大幅下降，特别是在明代跌入了一个低谷，平均用量仅为4.4g。这个时期不仅平均用量很小，其用量范围也很窄，较汉代、隋唐、宋代大大缩小。 2.5清代桂枝用量特点 桂枝在清代的用量继续着金元、明代时期小剂量的特点，平均用量和最常用量都处于一个低剂量范围，但其用量范围较宽，其最大用量达到历代桂枝用量的最大值，为298.4g。需要注意的是，桂枝作为一味辛温药物，在温病学说盛行的清代，其平均用量和最常用剂量都是较小的，只是某些医家特别大的用量拉高了清代桂枝用量范围的上界。 清代桂枝最大用量出自《吴鞠通医案》。吴鞠通虽然是温病学派的代表人物，被誉为温病四大家之一，但其《温病条辨》列张仲景桂枝汤于全书众方之首。《吴鞠通医案》中桂枝的常用量为三钱(约11.19g；清代一两合今约37.3g，1钱约3.73g)，不少的病例也用五钱(约18.65g)、六钱(约22.38g)，其中桂枝的最大用量出现在吴鞠通给自己的处方里：“鞠通自医，丁巳六月十三日，时年四十岁。先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，先服桂枝汤一帖。为君之桂枝用二两，尽剂毫无效验。次日用桂枝八两，服半剂而愈”。桂枝用量为二两，清代的一两合今约37.3g，二两为74.6g。这个用量是很大的，但是1剂药服完，“毫无效验”。第二天吴鞠通竟将桂枝的用量增至八两，合今约298.4g。此次仅服药半剂病愈。按照常规，吴鞠通应该没有服用剩余的半剂。第二天他虽然只服了将近150g桂枝，而没有将298.4g桂枝全部服完，但这日服150g桂枝也是一个极大的、罕见的用量。 2.6当代桂枝用量特点 与其他药物一样，由于受到各种相关规定的制约，包括受到各医疗机构内部管理规定的限制，作为一味药食兼用的植物药，桂枝当代临床用量也处于一个较小的范围。不过，当代仍有一些医家的桂枝临床用量比较大，其中山西名老中医李可就是代表，兹举例如下。 ①面瘫误治坏病用炙甘草汤案，处方：炙甘草60g，生地黄250g，红参15g，桂枝、麦冬各45g，阿胶30g，火麻仁60g，鲜生姜45g，大枣30枚，黄酒500ml。水2000ml，文火煮取600ml，入阿胶烊化，日分3次服。 ②多囊卵巢致不孕症用当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤案，处方：当归、桂枝、赤芍、白芍各45g，丹参、益母草、刘寄奴、通草各30g，茯苓45g，桃仁泥、丹皮、炒小茴香、川芎各15g，失笑散20g，吴茱萸、细辛、炙甘草各20g，企边桂、没药、白芥子各10g，鲜生姜45g，大枣25枚。加冷水1500ml，文火煮取600ml，日分3次服。 ③阳虚型红斑狼疮用当归四逆加吴茱萸生姜汤案：当归50g，桂枝、白芍各45g，炙甘草、通草各30g，细辛45g，吴茱萸50g，附子30g，企边桂10g，鲜生姜125g，大枣25枚，黄酒500ml。加冷水1200ml，文火煮取600ml，日分3次服。 上述3案，桂枝的日服量都是45g。由此可见李可老中医对桂枝的用量远远大于《药典》规定的常用量3～9g，大于当代桂枝的平均用量和最常用剂量。 3结语 综上所述，在汉代、隋唐时期，桂枝平均用量均在30g以上；宋代的最大用量达到每方123.8g，平均用量也在23.7g左右；金元时期桂枝用量逐渐减少，平均用量下降至10g以下，用量范围也明显缩窄；明代、清代时期由于温病学说盛行，桂枝作为一味辛温药物，其平均用量和最常用量都处于一个低剂量范围，然而清代个别医家用桂枝量极大，达到桂枝历代用量的最大值约298.4g；当代由于中药药理学的发展，人们对桂枝的认识加深，使用桂枝剂量有所回升，平均用量11.7g，超过《药典》规定桂枝的最大用量9g。此文通过对桂枝临床用量的回顾和分析，对现今临床用量及研究桂枝用药的有效性和安全性有重要意义，对拓宽桂枝的应用思路有所裨益。 |
|
|
