医广天地 / 穴位经络脉诊 / 中医脉学不传之秘:指下脉象28种,临床诊...

0 0

   

中医脉学不传之秘:指下脉象28种,临床诊脉时该如何提纲掣领?

2019-06-03  医广天地

会给你带来好运

自王叔和《脉经》诞生以来,脉象的种类就有了24种,经过明代李时珍的演绎,就变成了27种,再到后来李中梓、李延昰叔侄,就演变成了28种。自此以后,28脉基本上成了中医诊断教材的脉诊教程。那么,问题来了,这么多脉象,都各长各的样,在临床诊病时,难不成还一个一个的对比吗?实际上并不需要如此,得先有一个纲领,有了纲领之后,就没那么麻烦了。

对于纲领之脉,《黄帝内经》提出的是“缓急大小滑涩”或“大小滑涩浮沉”等六种脉象。而《难经》则是提出的“浮沉长短滑涩”六种脉象。张仲景却提出的是“弦紧浮沉滑涩”六种脉象。滑伯仁提出的是“浮沉迟数滑涩”六种脉象。上述四种说法,都是提出的六个纲领脉,为什么非得是六个呢?四个不行吗?八个不行吗?对于这一点,滑伯仁说的很清楚,“夫所谓不出于六者,亦其足统表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也”。

按照滑伯仁的意思,就是六个纲领脉统管着表里寒热虚实六大要素,也就是“浮为阳为表诊为风为虚。沉为阴为里,诊为湿为实。迟为在脏,为寒为冷。数为在腑,为热为燥。滑为血有余。涩为气独滞”。听到滑伯仁这样的解释,好像很有道理,竟一时没有反驳的余地。但是细细思之,滑伯仁的这个说法也只是一个纲领而已,并不细化。

那么李延昰对此怎么看?

李延昰是不完全同意滑伯仁的观点的,他认为浮沉迟数虚实六个脉,才可以作为28脉的纲领,因为这小小的六个脉,其实已经涵盖了表里寒热虚实阴阳了。浮脉在表,散大而芤,这些都可以归为浮脉类;沉脉在里,细小而伏,这些都可以归为沉脉类;迟脉为寒,则徐缓涩结等脉,可以归为迟脉类;数脉为热,洪滑疾促等脉,则可以归为数脉类;虚脉为不足,短濡微弱等脉,可以归为虚脉类;实脉为有余,弦紧动革等脉则可以归为实脉类。这些其实是一些比较浅显的,很多人都知道的。

然而事实上,李延昰对这个提纲脉仍然不满意,并有“然即六者之中,复有相悬之要,则人或不能识,似是而非误非浅矣”的感慨。李延昰认为,即便是浮脉主表,但是如果是阴虚患者,脉象也会出现浮脉,不过是浮而无力,为什么呢?主要是“真阴脱于下,而孤阳浮于上”,所以,“是浮不可以概言表,而可升散乎”?沉脉即便是里证,但是如果表邪初感时,邪气很盛,“阴寒束于皮毛,阳气不能外达”,这种情况,脉象会先出现沉紧之脉,所以,“是沉不可以概言里,而可攻下乎”?迟脉主寒,但是如果是伤寒初退,余热未清,脉象多出现迟滑,所以“是迟不可以概言寒,而可温中乎”?数脉主热,但如果是“虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱”的情况,脉象会出现急数,而且“愈数者愈虚,愈虚者愈数”,所以,“是数不可以概言热,而可寒凉乎”?微细之脉,类似虚脉,然而“痛极壅闭者,脉多伏匿”,所以,“是伏不可以概言虚,而可骤补乎”?洪弦之脉,类似实证,但是真阴大亏,必然会关格倍常,所以,“是弦不可以概言实,而可消之乎”?

所以,在众多脉象中实行纲领脉象,对于初学脉诊的人来说,是有用处的,不过这纲领脉中其实还有一个小纲领,正如李延昰所说,“乃知诊法于纲领之中,而复有大纲领者存焉”。意思是说这个纲领中还套着一个纲领呢!这与李延昰所说的“人身俨然一小天地也”,实在是太相似了。看来是英雄所见略同啊!

           

Hello,伙伴们

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多