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前不久，一位产后妈妈看到了我之前的文章最全骨盆矫正，前倾、后倾、侧倾、旋转，一篇文章全搞定！找到我，经过骶髂关节评估测试之后呈阳性体征。 骶髂关节错位 很多产后妈妈腰臀部区域疼痛，坐立难安的 罪魁祸首 今天我们将借助这个典型的案例， 为大家分享骶髂关节错位的治疗思路。 需要注意的是， 骶髂关节错位虽然是产后妈妈的高发症， 但它可不会只找产后妈妈！ 屁股着地的摔跤、骑马等剧烈运动… 这些情况出现的腰臀部疼痛 也有可能是骶髂关节错位引起的！  文章导读 01患者信息 02诊断思路 03患者评估 04手法处理 05运动训练  01 患者信息 患者女，28岁，产后1年2个月，二胎。 主诉 产后9个月，半跪式趴在地上打扫卫生，起身后骶髂区域疼痛，疼痛持续5个月。 疼痛感觉 骶髂关节不适，无法清楚描述程度；翻身时骶髂关节偶有闪电样疼痛。 病史 孕中期左侧下腰部、臀部不适，产后初期没有症状，产后9个月打扫卫生时发生意外，出现骶髂关节区域疼痛。之后不能维持长期负重，弯腰抱小孩、走路时疼痛加重，无法长期战立，卧床休息时症状缓解。 疼痛仅限于骶髂区域，曾在医院治疗两个多月，医院临床诊断和处理方法如下。 影像检查  临床诊断 1.致密性骨炎 致密性骨炎是指骶骨和髂骨之间关节部分的骨质密度增高，可为单侧或双侧，症状可以半年或数年后自行缓解或消失，髂骨的致命性改变并不随着消失。 病因不明，可能与妊娠、外伤、感染、劳损等有关系。 2.骶髂关节炎 顾名思义，骶髂关节炎其实就是骶髂关节出现炎症。一般患者有自愈性，可通过保守治疗。 处理方法 1.超声波 超声波理疗，缓解炎症，修复细胞和分子。超声可影响血流量，产生抑制炎症的作用；使白细胞移动，促进血管的生成，促进损伤修复和愈合过程，达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复过程。 2.DMS仪 使用DMS深层肌肉刺激仪，通过仪器振动锤产生的高频振动对深层肌肉组织产生一定压力的震荡波，快速改善肌肉组织代谢功能。 3.口服西乐葆 用于缓解骨性关节炎。 患者已接受这些治疗持续两个多月，急性期剧痛已得到缓解，但仍然不能负重太久，进行弯腰抱小孩、长期行走等活动时仍会出现疼痛加剧。 02 诊断思路 患者主要症状表现为单侧不适，在孕中就曾出现轻微不适。产后9个月打扫卫生时发生意外，出现骶髂区域剧烈疼痛，在某些特定动作，如负重、弯腰抱小孩、走路时疼痛加重。  骶髂关节错位的症状一般是单侧疼痛，且极少过膝，疼痛感觉无法用言语描述清楚。一般出现在患者患侧行走或长期负重，骶髂关节应力增加。病人主要是产后人群，身体骨骼关节韧带受到孕期激素（松弛素）影响，比较松弛，容易发生错位引起疼痛。骶髂韧带一般需要妊娠结束后3-4个月甚至更长时间才能恢复正常。 03 患者评估 对这位患者的评估主要按照以下次序和步骤： 体态-呼吸-激惹试验-功能障碍测试-功能动作模式 这里重点介绍后面3个测试。 激惹试验 为了检查患者症状是否由骶髂关节错位引起，需要进行5个试验，3个出现阳性即可认定出现骶髂关节错位。患者出现相符的不适症状即为阳性（+）。 1. 骨盆分离试验（+）左侧  患者仰卧位，治疗人员上肢交叉，双肘相对伸直，将双手分别置于两侧髂前上棘处，两手同时向外推按髂骨翼，使骶髂关节想两侧分开。同时记录疼痛表现。 2. 骨盆挤压试验（-）  患者侧卧位，背对治疗人员，双膝间垫软枕以放松，治疗师双手放在髋骨前方股骨大转子和髂骨翼之间部位，逐步施加向下的压力，检查相对应的骶髂关节是否有疼痛表现。 3. Gaenslen(床边试验）（-）  患者仰卧位，靠近床沿左侧。患者在指导下屈曲右侧髋关节，使右膝尽量靠近胸部，此时右侧髋骨向后旋转，左侧髋骨向前旋转。同时，这一特定动作还具有锁住骶髂关节的作用。治疗师将患者的左下肢滑向床沿之下，并在伸展的左腿上逐步向下施加压力，同时在右腿上施力（通过患者手部）促使其屈曲髋关节。 4. FABER试验（4字试验）（+）  患者仰卧位，治疗者将患者髋部置于屈曲、外展、外旋位，在其对侧骨盆（在髂前上棘处）保持平静的情况下，向患者的同侧膝关节施加一个缓慢平稳增大的压力，从而逐渐增大髋关节屈曲、外展和外旋的活动度。如果在此过程中出现阻力，骶髂关节后部的疼痛，则表明是骶髂关节很可能存在病理改变或动能障碍。 5. Sacral Thrust（俯卧骶骨冲压试验）（+）  患者俯卧位，治疗师站在床沿将手掌放在骶骨上方。另一只手加以辅助。向下压至终末端，施加平稳向下的钝力。询问患者有无出现之前症状的疼痛。（注意：这个试验无需多做） 激惹测试结果 骨盆分离试验、FABER试验（4字试验）、Sacral Thrust（俯卧骶骨冲压试验）均为阳性。 根据测试结果，已经可以确定患者症状的主要原因是骶髂关节错位，但还不能直接进行处理，因为我们还需要知道处理应该以哪一侧的髋骨和骶骨为主。 因此我们还需要进行功能障碍的测试。 功能障碍测试 1. 仰卧位主动直腿抬高测试  患者仰卧位，身体放松，一条腿从治疗床上抬起约2.5cm。健侧腿（对侧）重复该动作并回到患侧。完成3-4次。询问患者是否加重了骶髂关节的症状，以及单腿抬高对哪一侧的影响更大？或者是哪一侧的腿更加难以从治疗床上抬起来。 2. 站立位前屈试验 患者站立位，脊柱屈曲，如果看到一侧拇指向上移动（头部方向）的幅度大于另一侧，表示髋骨固定在该侧的骶骨上，被称为骶髂关节功能障碍。 3. 坐立位前屈试验 患者坐在治疗床的边缘，双脚平放在地面，或以较放松的姿势坐在治疗床上。治疗师将手置于患者髋骨处，拇指指腹轻轻地放在髂后上棘下方。 治疗师观察髋骨的 运动，重点关注在髂后上棘下的一侧拇指比另一侧向上（头部）移动更多。则认为骶骨固定于该侧髋骨上，称为单侧骶髂关节功能障碍 4. Stork试验 患者站立扶着椅子，治疗师半蹲在患者身后，治疗师一手放在髂后上棘下部。另一只手放在同侧的S2（于髂后上棘的位置保持一致） 要求患者抬起同侧髋至完全屈曲，至少要高于髋关节水平面。治疗师保持与髋骨接触并观察其活动。相对于任然位于S2水平的拇指，位于髂后上棘的拇指会感觉到髂后上棘产生了向后、向内和向下的旋转（向远端） 异常表现为：髋骨发生向前、向上的旋转或保持不变 功能障碍测试结果 站立位前屈试验：左侧更向头部方向移动。 坐立位前屈试验：两边无明显向前滑行。 Stork试验：左侧髂骨与骶骨不动。 患者主诉：仰卧位直腿抬高测试，左侧更为费力。 结论：患者症状主要由左侧髋骨外旋引起。 功能动作模式评估 在功能性病理分析时，观察动作质量也是尤为重要的部分，观察患者完成动作的质量、激活顺序、肌肉激活度，以便综合评估协同肌之间的协调配合能力。动作模式的质量和控制是必要的，不正确的模式会给脊柱和其他关节造成过度的压力。 伸髋动作模式测试 伸髋动作模式测试的临床分析中，治疗师需要观察腘绳肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌肉组织的激活顺序和程序，确定患者的优先募集模式。 步骤：患者俯卧于治疗床上，双手放在身体两侧，双足伸出治疗床，保证腿部的自然旋转。 正确激活模式：腘绳肌-臀大肌-对侧竖脊肌-同侧竖脊肌 功能动作模式评估结果：左侧腘绳肌和竖脊肌优先被激活；左侧臀大肌延迟激活 分析：骶髂关节的稳定主要依靠臀大肌与对侧背阔肌收缩产生的垂直力。骶髂关节功能紊乱时会伴随着同侧臀大肌被抑制，相应的，预先被激活的肱二头肌会进行代偿补偿臀大肌伸髋时的延迟，与此同时骶结节韧带和胸腰筋膜受到牵拉，用以补偿骶髂关节周围稳定肌力的缺失。 患者评估结果 1. 骶髂关节功能紊乱 2. 骶髂关节失稳 3. 呼吸模式功能表浅 4. 核心稳定不足 5. 骨盆稳定性不足 6. 左侧腘绳肌易于激活 04 手法处理 1. 软组织松解：左侧腘绳肌、左侧内收肌、左侧阔筋膜张肌、左侧臀小肌、左侧臀中肌（前部肌束）、左侧腹内斜肌、右侧腹外斜肌 2. 膈肌激活 3. MET欲合先离 4. 髋关节外旋纠正 在此软组织松解不做过多的描述，大家‘可以参考基础临床按摩书进行手法松解即可。 膈肌激活 纠正错误的呼吸模式是康复计划的关键组成部分，如果呼吸模式不正确，其他动作也不可能规范性完成。呼吸主要肌肉为膈肌，膈肌在脊柱稳定中发挥了关键作用。当膈肌功能不足时，身体的稳定性不可避免的受到影响。 1.膈肌牵伸 2.膈肌松解 操作步骤： 1. 患者平躺，正常呼吸 2. 治疗师的力量随着患者的呼气慢慢进入肋骨角内 3. 治疗师应向肋骨角上面用力，不是垂直往下按压 4. 一侧松解后另一侧继续 MET欲合先离 患者体位：仰卧屈髋屈膝，双足平放于床面 治疗师体位：站立于床侧并将双手置于患者双膝 操作步骤： 1. 嘱患者双髋关节抗阻外展10秒，这种收缩方式称之为等长收缩。重复3次。 2. 接着，治疗师将肘关节屈曲放于患者双膝之间，嘱患者双膝将双膝之间肘关节进行紧压。 髋关节外旋纠正 05 运动训练 呼吸模式训练 1.基本意识训练（易化技术） 最好的易化方法是将手放在患者需要运动的区域，施以轻微的压力。 1） 腹式激活 训练步骤： a. 患者平躺，治疗师一只手放于患者腰背部 b. 治疗师另一只手放于患者肚子上 c. 患者吸气用鼻子吸，呼气时吐气可以用嘴和鼻子一起慢慢吐 d. 患者吸气时用力对抗顶治疗的手 2） 胸骨激活 训练步骤： a. 患者平躺，治疗师坐于患者头部 b. 治疗师的双手重叠放于患者胸口 c. 患者吸气时用力对抗顶治疗的手 d. 呼气时用嘴和鼻子一起吐气 2.侧肋式激活 训练步骤： a. 患者侧卧，手自然举过头 b. 治疗师站于患者后方，双手平放于肋骨外侧 c. 患者吸气时用力对抗顶治疗的手 d. 呼气用嘴和鼻子一起吐气 e. 再次吸气用力对抗治疗师的手 f. 如此反复几次，感觉患者膈肌侧向运动有力激活后，采取在患者吸气时突然放开双手，锻炼周围感觉系统，激活膈肌侧向运动 SET仰卧位骨盆上抬式 SET被称为神经肌肉激活技术，是一种新型有效的神经肌肉功能训练技术。在无痛状态下利用不稳定原则提高神经肌肉适应性及关键功能。 训练步骤： 1. 开始姿势 a. 从弱链侧或相对弱链侧开始治疗。 b. 患者仰卧位 c. 双手放置胸前 d. 窄带在膝关节处，同时保持膝关节屈曲 e. 使用弹性绳连接宽带，置于骨盆处 2. 对患者的指导 a. 吊带里的膝关节伸直 b. 悬空的一侧下肢抬高并且跟另外一侧下肢保持平行 c. 通过向下压吊带来抬高骨盆使身体伸直 SET侧卧位腰椎骨盆核心训练 训练步骤： 1. 开始姿势 a. 侧卧位 b. 头部枕于枕头或手臂上 c. 上臂平行于身体或者屈曲 d. 宽带置于骨盆侧 e. 宽带或窄带置于下侧腿的膝关节处 f. 吊带垂直于床面 2. 对患者的指导 a. 保持身体伸直 b. 抬高骨盆离开床面 c. 回到起始位置 SET俯卧位腰椎骨盆核心训练 训练步骤： 1. 开始姿势 a. 俯卧位 b. 前臂支撑 c. 在腹部下放平衡垫避免腰部脊柱过度前凸 d. 宽带使用弹性绳放于腹部 e. 窄带放置于大腿远端 2. 对患者的指导 a. 抬高下肢与骨盆 b. 向下压吊带使身体抬高并保持伸直 臀桥 训练步骤： 1. 屈膝，仰卧在地上，双脚间距略大于肩宽，略向两侧分开。双臂向两侧分开放在地面上。 2. 臀部向上发力，以肩和上背为一个支点，双脚为另一个支点，将臀部向上顶起，中下背和大腿也顺带着向上抬起，直到整个躯干从肩部到膝盖基本处在一条直线上，并与小腿大致垂直。整个过程中双脚、肩和上背、双臂均保持静止，小腿也不可主动移动。 3. 臀部用力，缓慢而有控制地还原。 瑞士球下蹲训练 训练步骤： 1. 开始姿势 a. 用下背部将瑞士球抵在墙上 b. 在这个位置上，患者双脚稍稍前移，双膝分开 c. 接着让患者慢慢下蹲，直到患者膝关节屈曲接近90° 2. 对患者的指导 a. 确保患者的髌骨与第二趾在一条直线上 b. 同时髌骨不能超过足尖 c. 在下蹲末期时收紧臀大肌 作者简介 |
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