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针刺得气是把握“神机”的试金石。依王老针灸临床数十年传承与应用的体会，针刺得气须做如下解读。 我们先来一同看看《灵枢经》的描述。 针刺得气就是针刺与穴内气血相逢碰触所产生的特定感觉。《灵枢·行针》篇说：“百姓之血气各不同形，或神动而气先针行；或气与针相逢；或针已出而气独行；或数此乃知；或发针而气逆；或数刺病益剧，凡此六者，各不同形。” 《灵枢·卫气行》提到一个“逢时”的问题。说“谨候气之所在而刺之，是谓逢时。”所谓逢时就是等候时机的意思。针下是否得气，需要等待气机出现。这个过程，就叫“逢时”。这与《灵枢·九针十二原》所提到的“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。”是一脉相承，前后呼应的。 那么又如何做到针刺“逢时”呢？ 1、治疗分层而入，候气与针相逢 《灵枢·终始》篇提到“三刺”，可以帮助我们解决“逢时”的问题。说“凡刺之属，三刺至谷气。”此话意思是说，凡是针刺治疗，都有一个由浅入深的过程，先通过皮肤、肉、分肉遂达至于骨，依次进入深浅不同的层次。针刺入穴位后，设想穴位皮肤至穴位深部存在着上、中、下三不同的层次，亦即古人所谓“天、地、人”三个层次。而在上、中、下三各个层次内，还可以继续分成三个层次……如此，针刺下则可以有若干不同深度的层次。 图一：人体由浅至深各个层次各个层次 针刺下的各个层面都有营卫之气，尤其是卫气的分布和温煦。若刺入之针尚未与气相逢，或者此相逢尚未能引起足够的针感，则为未“得气”。反之即为“得气”。临床针刺得气的文字的描述，古来针灸著述中已有不少精彩之笔，此不赘述。 若针尖到达触及某层次所在尚未得气，试将针稍作停留，作轻捻转，若依然未得气至，再轻轻把住针体往下压，但针尖一定不能刺破原所在层面。似针为无锋之杵，只对此层面形成压力。如此必有酸麻胀重等针感出现。 若上述手法操作仍无气至，向下一层面在彷此法为之，直至得气为止。 图二：按法示意图 此按法的技术关键，在于给针尖加压，而不突破所在层面。让针增加与其相逢的机会。若突破该层面，则丧失与其相逢之机。若该层面已处于胸壁之处，突破即有“气胸”之虞。 为此王老先生有小诗一首，与诸君共勉： 天人地三步，步步有气流； 针入不见气，气未与针逢； 按法分层次，层层细探求； 原地多旋按，刺破气难周。 2、针前循切按压，促导气之流行。 切循按压手法，似属一种辅助手法，却是取得经气感传，使之“飞经走气“的关键技术之一。临床行之，屡见奇效。 循，窦默《针经指南》云：“循者，凡下针，于属部分经络之处，用手上下循之，是气血往来而已是也。经云：推之则行，引之则止”。具体的技术要领：凡是针刺之时，应在下针所属的经络穴位处，以手食、中、无名指及小指相并排，以指尖之力循着经脉上或下的方向，推压皮肤，使病人产生循经向上或向下传导的感受。施行针刺后，病人可能会依据先前循切手法出现的感应，而引发或强化针感的传导。 图三：循切促感传 循切促感传实际上是机体局部与脑神机相互联系的具体体现，当我们顺着或逆着经脉循按时，局部的反应通过中医所谓经络，西医所谓神经的传导系统传输至脑中，大脑对循按的感觉做出记录和反应，针刺以后，这些被记录的信息就会再次派上用场，使气血沿循切方向流动，针感自然就沿着循切方向传导。 由此我们能联想到免疫系统的细胞免疫过程，当抗原第一次与T细胞接触时，一部分T细胞分化成效应T细胞解决掉入侵人体的抗原，一部分T细胞则分化成记忆T细胞，当下一次抗原入侵时，机体就能迅速做出对抗外邪的反应。再来看荨麻疹的患者，因为其脑神机已经处于高敏感状态，所以当刺激局部——做划痕实验时，能快速在局部的皮肤、肌肉及神经血管上做出反应，即为划痕实验阳性。由此看待古代的循法，提示局部之机与大脑之神的联系与利用。 图四：划痕实验阳性反应 穴位从皮肤表面渐次深入直至骨膜，各个层面无不有气血流注以养营和贯通。针刺之时，针尖与气相逢，可激发出患者酸麻胀重痛各种感觉。 古人对针刺时获得的各种感觉，根据择善入流的认识，有着“正”和“邪”两种截然不同的判断。一切枉合人愿，与人情相冲突的不良感觉皆为邪气，即所谓“邪气来者紧而急”。不和不顺皆属邪气范畴，针刺引起疼痛显然为不舒服的感受，称为“邪气”。 所谓“谷气来者徐而和。”正气则是属于人们希望得到的，并有利于疾病康复的感觉。一切平缓，与人情不冲突皆属于正气的范畴。古人对此正气的渴望、赞美和形容真是溢美多多。比如：喻之为如鱼吞钓饵，或如群鸟起飞，称为“得气”； 神机无处不在，可存在于脏腑，表现为升降出入；可存在于骨骼筋肉，表现为关节肌肉的运动；可存在于肌肤，表现为肌肤的各种感知，如酸麻胀重痛。 图五：浅层滞针 “左手重而多按，欲令气散，右手轻而速入，不痛之因”；“先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”；“气之至也，若鱼吞钓饵之沉浮，气未至也，似闲处幽堂之深邃”。这是古人对经脉气血神机的把握。 《标幽赋》中说“凡刺者，本神朝而后入，神不朝而勿刺，神已定而可施。”、“且夫先令针耀，而虑针损，次藏口内，而欲针温。目无外视，手如握虎，心无内慕。如待贵人。左手重而多按，欲令气散，右手轻而速入，不痛之因。空心恐劫，直立侧而多晕，背目沉掐，坐卧平而没昏。”、“先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。气之至也，若鱼吞钓饵之沉浮，气未至也，似闲处幽堂之深邃。” 《灵枢·邪气脏腑病形》篇：“刺之有道乎？……刺此者，必中气穴，勿中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节即皮肤痛。……中筋则筋缓，邪气不出，与其真相博，乱而不去，反还内著。” 图六：灵枢经 《灵枢·九针十二原》把针灸临床“守神机”列为针刺技术第一重要的问题。其实整个《内经》谈针刺神机之处还有许多，如《灵枢经》：本神、官能、外揣、邪客、小针解、行针等篇；《素问》则如宝命全形论、调经论、刺禁论、八正神明论、诊要经终论、刺禁、八正神明论、针解篇等等。宋元时针刺守神机的技术方法更加丰富，这些文字足可见古人对“神机”的重视。 |
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