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中医认为，痛风和高尿酸血症是由于先天禀赋不足，或阳气亏虚，脾失健运，气血虚弱，周流不畅，血停成瘀。肾失蒸腾，津液代谢障碍，聚湿生痰，痰瘀互结，留于营血，故而发病。由此可见，湿浊是其基础病理产物，产生湿浊的根本原因是阳气虚。阳气流通，阴气无滞。只有阳气得到宣通，湿浊痰瘀才不致停于体内。
患某，男，45 岁，2016 年7 月23 日初诊。患者平素业务繁忙，饮食多海鲜鱼肉，饮酒量多，1 年前曾出现右足第1跖趾关节处红肿热痛，期间反复发作，每次发作自服止痛药缓解，未进行系统检查和治疗。本次系1 周前嗜食海鲜、大量饮酒后引发右足第1 跖趾关节红肿疼痛，并累及右踝关节，患者活动受限，全身乏力，腰痛，小便短赤，大便干结，舌暗、苔黄腻，脉滑数。 查体：形体偏胖，右足第1 跖趾关节及踝关节红肿，触之皮温升高，压痛明显。实验室指标：血尿酸523.6 μmol/L，血肌酐110.3 μmol/L，尿素氮8.08 mmol/L，甘油三酯4.56 mmol/L。初步诊断：痛风急性发作，混合型高脂血症，轻度肾功能不全。中医辨证属湿热瘀毒内盛，阻滞经络关节。处方：土茯苓、粉萆薢、鸡血藤、芦根、生薏苡仁各30 g，百合、白茅根、泽泻、荷叶各15 g，当归20 g，威灵仙、决明子各10 g，14 剂，水煎服。
两周后二诊：患者关节疼痛明显减轻，红肿减轻，皮温正常，仍感乏力腰酸，大便通畅，舌淡红、苔白，脉沉弱。实验室指标：血尿酸482.3 μmol/L，血肌酐89.5 μmol/L，尿素氮7.15 mmol/L，甘油三酯4.56 mmol/L。诊断：痛风间歇期。治宜标本兼治。处方：土茯苓、粉萆薢、党参、茯苓各20 g，百合、鸡血藤、荷叶各15 g，地龙、仙茅、甘草各10 g，14 剂，30剂，水煎服。 1月后三诊：关节红肿疼痛基本消失，全身无其他不适，行走正常，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。血尿酸354 μmol/L，其他实验室指标均正常。中药汤剂上方去仙茅，加菟丝子15 g。别嘌醇50 mg，隔天1 次，治疗3 月停药，以促进血尿酸稳定降低。
按：本例患者因饮食肥甘厚味，日久酿生湿热瘀毒流于关节脏腑，引起痛风发作，同时血脂增高，轻度肾功能不全。急性期以治标为主，用中药汤剂快速缓解痛风症状。现代药理研究表明，土茯苓、粉萆薢可有效降低血尿酸水平，生薏苡仁、泽泻渗湿利尿，促进尿酸由小便排出，荷叶、决明子可降低血脂，同时可促进排便，使瘀毒由便而出。 痛风的缓解期应标本兼顾，加四君子汤、仙茅以补肾健脾。肾阳乃一身阳气之根本，阳气宣通，痰浊湿瘀之邪才不会蓄滞体内。在完成痛风体质调理后，可再加用低剂量别嘌降酸，一则避免血尿酸水平剧烈波动，二则在平稳的前提下达到痛风达标治疗的目的。 |
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