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张玲 黄斑是眼底视网膜中心附近的椭圆形黄色斑点，其中央凹陷处，是视网膜最薄感光最敏锐的部位，它决定着人眼的光觉、形觉和色觉。黄斑区一旦出现病变，常常会发生视力下降、眼前黑影或视物变形，甚至致盲。 老年黄斑变性是一种退行性变疾患，大多发生于45岁以上者，年龄越大，发病率越高，是当前老年人致盲的重要原因之一，其致盲概率高于青光眼、白内障和糖尿病视网膜等眼疾。本病的发病机制尚不十分清楚，一般认为与年龄、遗传、吸烟、环境因素、高脂饮食习惯、慢性光损害、心血管疾病等有关。随着年龄增加，加之其他上述因素的影响，视网膜组织退化、变薄，引起视细胞损伤变性，导致黄斑功能下降。 老年黄斑变性临床上分为“萎缩型”和“渗出型”两种，也称为干性和湿性。干性黄斑变性是由于黄斑上的视觉细胞逐渐退化减少，黄斑受损导致中央视力缓慢恶化。而湿性黄斑变性则是由于视网膜负责供应营养的微血管出现渗漏，甚至形成疤痕，新生出不正常的血管。血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕会导致中心视力显著下降，甚至变盲。一般来说干性黄斑变性会逐渐缓慢影响患者的视力，而湿性黄斑变性则发展较快，视力减退明显，甚至会迅速导致视力丧失。 由于老年黄斑变性是一种衰老性的疾病，目前没有明确的发病原因，西医尚无理想的治疗方案。通常对于干性病变给予抗氧化剂和锌制剂，或不予治疗。对于湿性病变，主要采取止血、激光光凝、光动力疗法，单独或联合眼球内注射抗血管增殖药物，以促进眼底新生血管的消退等方法。目前手术治疗尚处于探索阶段，需要较高的手术技巧，患者也要承受相应的风险。 中医将老年黄斑变性归于“视瞻昏渺”、“视直如曲”等范畴，认为本病与肝、脾、肾三脏功能失调有关，辨证上一般从肝、脾、肾、痰、淤、气血、虚火等处着眼。眼为肝之窍，肝受血而能视；五脏六腑之精气，皆禀受于脾，而上贯于目，脾虚则后天失养，肝肾精气渐亏，气血虚弱，津液干涸，眼目失于养护；或气血虚弱淤滞，血液不能固守于脉道之内，或虚火损伤脉络，而见眼底出血，视物不清。具体来说对于“萎缩型”的患者，多采用健脾、益肾、调养气血的药物。对“渗出型”患者，则根据眼底出血情况，分别给予凉血止血、活血化淤、化痰散结等处方，也可采取针灸的方法。由于老年性黄斑变性多是双眼先后发病，中医的全身调解，在治疗单侧患眼的同时，实际上对健眼也起到了一定的保护作用。临床常用方药为：1、滋补肝肾，固本培元，方选明目地黄丸、石斛夜光丸，适用于肝肾不足者。2、健脾益气，化痰利湿，方选参苓白术散、四君子汤、补中益气丸，适用于脾虚失运、痰湿郁结者。3、活血化淤，益气养血，方选血府逐淤汤、补阳还五汤，适用于气血虚弱、气滞血淤者。 除了药物治疗外，老年黄斑变性患者还可以在日常选择食疗。如用猪肝100～200克，枸杞子50～100克，加水共煮，以肝熟为度，食肝饮汤。也可用枸杞子15克，鸡蛋2个，大枣6个，同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋饮汤。还可用羊肝煮粥等。经常服用以上食物可补肝肾，益精血，改善视功能。 需要注意的是，老年黄斑变性引起的视力减退，很容易与老年眼花相互混淆。比如二者都会在读书看报时视线模糊不清，出现阅读困难。但老花眼者在读书看报时，视野内的文字往往是一团或一片模糊状，凑近阅读时看不清具体内容，放远一点会变得清楚一些。而在黄斑变性患者眼里，一行行文字会变得歪歪扭扭，人影像变得扭曲，眼前灰蒙蒙一片，看不出色彩鲜艳的画面，有的视觉中会出现黑影。所以当老年人发生视力减退时，不要仅仅认为是老花眼，一定要警惕黄斑变性，及时去医院眼科进行检查，以免耽误诊断治疗。 常服七类药定期查查眼 眼睛是心灵的窗户，不注意用眼卫生、用眼过度或者营养缺乏等，都可能影响到“窗户”的健康。但是您知道吗？一些药物服用不当也有可能会对眼睛造成伤害。 西安交通大学医学院第一附属医院眼科崔丽珺博士说，药物的副作用常出现在胃肠道，如恶心、呕吐、上腹不适等，而对于引起的眼部不良反应往往鲜为人知。其实，全身用药（口服或者静脉用药），都有可能影响到眼睛。在服用以下这些药物时，应多加注意。 钙离子拮抗剂类降压药。硝苯地平可引起视觉异常、视物模糊、眼部不适、眼痛、弱视、结膜炎、复视等；维拉帕米可引起目眩；氨氯地平可出现视力障碍。 治疗慢性心功能不全的药物中，地高辛、毒毛旋花子苷K可致视物模糊或色视，如黄视、绿视。 抗心律失常药类，美西律可能使患者出现复视，视物模糊；普罗帕酮可引起视力障碍、眩晕等症状。 患有青光眼的心绞痛患者在使用单硝酸异山梨酯胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸甘油时要慎重。这类防治心绞痛药会扩张血管，使眼内房水的分泌增加，可能引起青光眼的急性发作，在使用前一定要将青光眼病情控制好，否则青光眼的急性发作会加重心绞痛。 降血压药替米沙坦可引起视觉异常；雷米普利偶可致视物模糊；特拉唑嗪也可致视物模糊以及弱视、视觉异常、结膜炎等。 周围血管扩张药中，服用烟酸可出现中毒性弱视、眼底黄斑囊样水肿。 此外，调节血脂药及抗动脉粥样硬化药如普伐他汀钠片，可引起视觉障碍，如视物模糊、复视，晶状体浑浊，眼外肌运动障碍等。 所以在长期服用这些药物时，一是要遵医嘱定时、定量服用，二是应定期到眼科做常规检查，如查视力、测眼压等。如果服药过程中发生视力模糊或下降、复视、结膜充血、晶状体混浊等症状，应及时去医院检查。
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