|
1.肝之为脏，体柔而用刚，内阴而外阳，盛动易而荣养难。 肝为脏血之脏而有疏泄功能。肝阴肝血为其体，肝气肝阳为其用。阴血柔涌，阳气刚烈。肝阴滋润濡养，肝阳主升主动。所谓“体柔而用刚”、“内阴而外阳”以及“体阴而用阳”等说，均指此而言。在病理上，肝气肝阳易升易动，如肝气横逆，肝阳亢盛、肝火上炎等；肝阴肝血易耗易虚，如肝阴亏损、肝血不足等。且滋阴最难，阴亏不能涵阳则阳更亢，因而又谓“盛动易而荣养难”。参见“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳”条。 2.肝无补法者，以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补。 肝为将军之官，其性刚烈，属木，与春气相应而多升发，容易表现为有馀太过之病态，所以对肝气不可补，补则其气愈升而性愈亢，从而导致肝阳、肝火上炎一类病证。从这一意义上说“肝无补法”。但是肝又有脏血的功能，且位居下焦，其体阴柔，可以制约其阳刚之性，以维持其动态平衡。补肝血、养肝阴可遏制肝气肝阳之过亢。本条辨证地阐述了肝脏“体阴用阳”的特点，弥补了“肝无补法”的不足，为滋养肝阴、育阴潜阳等治法奠定了理论基础。 3.肝气一逆，诸气皆逆。 肝为刚脏，体阴而用阳，其生理功能和病理变化主要表现在肝气方面。肝主疏泄，主全身气机的疏通、畅达、升发。正常的疏泄功能，对于气的升降出入之间的平衡协调至关重要。如果肝升发太过，下降不及，便会引起肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等病理表现。肝气上逆血随气涌，可引起吐血、咯血等病理变化。肝气犯胃，胃失和降，便出现嗳气、呃逆等症。若肝气上逆犯肺、肺失肃降，可见咳逆上气，甚则咯血等症。综上所述，肝气上逆，非但血随气逆，而且可引发胃气上逆、肺气上逆等症，故说“肝气一逆，诸气皆逆”。 4.肝气不可亢，肝血不可亏，乃治肝之要诀也。 疏泄气机和脏血为肝脏两大功能。一旦肝之功能失常，则主要表现为肝气过亢与肝血不足。肝为刚脏，体阴用阳，肝气肝阳易升易动，肝气亢盛常易耗其阴血。肝阴肝血亏耗，不能涵阳，又会阳亢无制，故二者常互为因果。肝病之治，当注重柔肝养肝，阴血得养则肝之阳气可涵而勿亢。若肝气肝阳亢盛，则当平肝潜阳；而肝血不足，尤应养血补肝。 5.肝气，肝风，肝火，三者同出异名。 肝气原指肝脏的精气和肝功能活动，此处当指肝气郁结；肝风亦称内风，因肝为风木之脏，凡阳气亢盛、阴亏、血虚皆可化燥生风；肝火因七情过极、肝郁化火或肝经蕴热所致，系肝气亢盛之热象。肝以脏血和主疏泄为主要功能，疏泄属阳，其用为动，脏血属阴，静守则宜，故有”体阴而用阳”之特性。肝喜条达而恶抑郁，情志不遂则肝疏失职，以致肝气郁滞，常见两胁气胀疼痛、胸闷不舒。气属阳，肝气郁结日久则可化为肝火，上炎而见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒等。肝火内炽，灼伤阴津，肝肾阴亏不能制阳，肝阳上亢，升动过极，则又化而为风，以致上扰清宫而为眩晕，或见抽搐、耳鸣、肢麻等症。总之，肝气、肝火、肝风三者均属肝用失常的病理状态，有其内在联系，故谓“三者同出异名”。故王氏主张治肝当以此三者为纲，并创有治肝十三法。 6.肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。 。目与肝的关系非常密切，肝的经脉上联于目系，目的视力有赖于肝血之濡养，所谓“肝受血而能视”，故又有“目者，肝之官”、“肝开窍于目”之说。肝的功能正常，则目能“辨五色”；肝有病变，亦往往从目反映出来。如肝之阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，可见目赤痒痛；肝阳上亢，肝火上炎，可见目眩、目赤肿痛；肝风内动，则目斜上视等。可见，无论在生理上还是病理上，肝与目均密切相关。 7.肝气虚则恐，实则怒。 怒为肝志，肝气实则肝气升泄太过，令人易怒；恐为肾志，肝虚则子盗母气，故善恐。《太素·脏腑》：“肾为水脏，主于恐惧；肝为木脏，主怒也。水以生木，故肝子虚者，肾母乘之，故肝虚恐也。”此系从五行生克解释。但验之临床，肝气实者，确乎易于恼怒，不能自制；而肝气虚者，也因失其疏泄，而多抑郁寡欢，未必常见恐惧不已，故不可拘执。 8.肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。 体，指实体或实质。用，指作用或机能。肝为脏血之脏，血为阴，故肝体属阴；肝主升、主动、主疏泄、性刚、内寄相火，类风木之性，故肝用属阳。肝的体、用相互依存。肝之阴血充盈，可制约肝的阳气，勿使过亢，使其疏泄功能冲和条达，肝的疏泄冲和，有助于肝脏的阴血调节自如。一旦肝阴亏损，或肝阳过亢，就会破坏肝的体用，常易引起肝风内动的病理变化，见眩晕、头胀、耳鸣、肢麻、口眼斜、猝厥等症。体用相较，体尤为重。肝用太过，肝阳偏亢每由肝体不足，肝阴亏虚所致。叶天士即以其“存体”的思想为指导，在治疗肝阳化风的病症时，每以甘药滋肝阴、柔肝体以熄风，值得借鉴。 9.肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。 肝性主升主动而为刚脏，以疏通畅达人体气机为职。因此，肝病用药宜慎用刚燥之品。肝赖阴血以养，故柔阴养血尤为适宜，如当归、白芍、地黄、枸杞等。本条从肝的功能特性指导用药宜忌，对临床有一定启迪。但亦不可拘泥，总以不致伐伤肝的气血为宗旨。 10.肝生于左，肺脏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。 所谓“肝生于左，肺脏于右”，是从脏气主治而言。当人面南而立时，左侧是东，右侧是西。肝属木，其位在东，故云肝生于左。肺属金，其位在西，故云肺脏于西。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”阴气右行，阳气左行。肝为阴中之阳，主升发，其作用表现于左，如东方春生之气；肺为阳中之阴，主肃降，其作用表现于右，如西方秋肃之气。“心部于表”，部，趋向。心为阳中之阳，属火，其性主向上向外。“肾治于里”，治，治理。肾为阴中之阴，属水，其性主向下向里。所谓”脾为之使，胃为之市，”便指脾的转枢功能，脾主运化、输送水谷精微，以灌溉五脏；胃为水谷之海，主受纳，消化水谷，譬犹集市上货物之进出。以上对五脏（包括胃）的生理功能及气化特点作了较为形象的概括。从中我们可以得到一点启示，大凡中医的脏腑概念注重从功能及气化特点上来把握，与现代医学中的解剖实体有着质的不同。能够认识到这一点，就不至于对“肝生于左，肺脏于右”之说横加指责。 11.肝主筋，外肾不兴，则肝衰矣。 |
|
|
