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中医李可，山西晋中灵石人，从医50余年，因为善用附子，在治疗急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“救命先生”“李附子”，在20世纪60年代和70年代分别独创、研制出“破格救心汤”，救治各类型心衰危症和多种危重急腹症，大获成功。 中医在张仲景、孙思邈时代，已经基本解决了心衰等心脏病的急救与病后的康复。但这些宝贵的遗产由于传承断裂而失传。 我从1959年开始到1961年这3年内，开始对心脏病攻关。3年内共治7例，有5例无效死亡，一例存活4个月，最后一例治愈后活到76岁，健康生活30年。从1961年到现在49年间，共治各类心脏病人2万例以上，其中有1000例是现代医院发出病危通知书，放弃治疗的垂死病人，救活后基本康复。因此在器质性心脏病领域，中医取得了重大突破和完全的成功！这不单是中国人的事，假使外国的同行，能够接受我们的理念和方法，则得救的将是全人类！ 我治疗心脏病的基础方便是破格救心汤。 本方是在伤寒四逆汤的基础上加味而成，由制附片、炙甘草、干姜、高丽参、生山萸肉、生龙牡、活磁石、麝香九味药组成。 由于方中重用附子超过药典10~60倍，因名破格。 针对一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热大毒之性，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽垂绝之生命。 为什么要加生山萸肉和三石？因为四逆汤只能回阳与将亡未亡之际，而不能固藏于永久。救活的心衰病人不久又发生更重的心衰而死。
肝为生命的萌芽，属六气之中的厥阴风木之气，善动而疏泻，又名命门相火、雷火，（元阳为龙火）。《内经》定位“君火以明，相火以位”。 相火之位在下，在水之中，即为坎中一点真阳。当下焦水寒，逼阳上浮、外越之际，龙未动，雷先动，故亡阳症最早出现寒热往来，虚汗淋漓，目睛上窜，喘不能续，势危欲脱。这即是肝风动，元气将脱之兆。 张氏创来复汤（山萸肉60克，生龙牡各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙草6克）以救肝之脱。
张氏对山萸肉特殊功效的描述，来源于实践，发诸家本草未发之秘，造福后世非浅。 可适用于一切心衰虚必夹瘀的特征，对冠心病尤为重要。 从以上分析可知四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回之后不能永固；来复汤只能救肝脱不能救亡阳。两者相合则功效无匹。 这就是我在六十年代创立破格救心汤的过程。 临证指要 破格救心汤增强了张仲景先师四逆汤类回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方发生了质变，麝香、龙牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒神、复苏高级神经功能，从而救治心衰、呼吸、循环衰竭，纠正全身衰竭状态，具起死回生的神奇功效。 本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。
症见冷汗淋漓，四肢厥冷，面色白或萎黄、灰败，唇舌指青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神智昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方大剂，一小时起死回生，三小时脱离危险，一昼夜转危为安。 应用本方，当心存救死扶伤之念，严格遵循六经辨证法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。 脉症合参，诸症若见一端，即宜急服。 凡亡阳竭阴之倪端初露，隐性心衰的典型症状出现，如动则喘急，胸闷，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿多，以及无痛性心肌梗死之倦怠乏力，胸憋自汗等，急投本方中剂；亡阳竭阴之格局已成，或垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证经气接续药液浓度，有效挽救病人的生命。极重症开水煮药，煮沸一刻钟后，边煮边灌，二十四小时连服三剂。 各型心脏病心衰急救 大破格救心汤，有条件者，用生附子45克。 1、风湿性心脏病 寒湿之邪伏逆匿于三阴之最重者。非附子、川乌同用，不能破冰解凝。芪桂五物汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、四逆汤、大乌头汤合方，加生山萸肉，虚甚者加红参，虫类搜剔。方如下： 处方：生芪250克，当归45克，制附片45克，制川乌30克，干姜45克，黑小豆30克，防风30克，桂枝45克，杭芍45克，党参45克，炙草60克，麻黄（10～45克得汗则止，不汗叠加），辽细辛45克，止痉散（全蝎6克，蜈蚣3条）冲服，蜂蜜150ml，生山萸肉60克，生姜45克，大枣12枚。 麻木重者加黑木耳45克，白芥子（炒研）10克。 下肢肿者加茯苓45克，泽泻30克，紫油桂10克，车前子10克（包）。 2、肺源性心脏病 小青龙汤证虚化，托透伏邪法。 处方：高丽参15克，麻黄5～10克，制附片45克，干姜45克，桂枝45克，五味子30克，生半夏45克，杭芍45克，炙草60克，炙紫菀15克，炙冬花15克，壳白果20克，生山萸肉60克，枸杞子30克，盐骨脂30克，仙灵脾30克，菟丝子30克（酒浸15分钟），生姜45克，大枣12枚，核桃（连壳打）6枚。 喘甚者加冬虫夏草3克，进口沉香1克，川尖贝6克，二杠粉15克，高丽参15克，研粉，分3次随药冲服。 3、冠心病 病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位，多兼见高血压。头为诸阳之会，胸为心主之宫，是人身阳气最为盛旺之处。为什么会被阴邪窃踞和包围？四个字“阳气不到”。阳气一虚，清阳不升，浊阴不降。治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力。 基础方 破格救心汤中剂加生半夏，生南星。 痰堵胸憋甚者，合栝楼薤白白酒汤；邪实成积者，甘遂半夏汤破之！ 剧烈心绞痛，改用生附子45克，加生川乌30克，麝香1克（冲服），苏合香丸3丸，缓解后回到原方。 破格救心汤的加减法中，加入了十八反的成份，相反相激，启动人体自我修复功能，助正驱邪，破围脱困。最早用十八反治病的，是医圣张仲景，金匮甘遂半夏汤治留饮，甘遂大者三枚（15克），生半夏十二枚（15克），芍药五枚（15克），炙甘草如指大一枚（5克），上四味，以水二升（400ml）煮取半生（50ml），去滓，以蜜半斤和药汁同煎，取八合（160ml）顿服之。医圣治痰饮之轻者，以温药（苓桂术甘汤）和之。“留饮”则已成积，或胸憋或心下坚满，如冠心病之痰浊凝闭，癌症晚期之腹水，皆可斟酌本气之强弱，相机用之。十枣汤类方攻破逐水之力猛峻，大伤中气。本方虽经蜜煎，药性已较温和，但服后仍有吐泻交作者，故经验阅历不足者，不可轻用。 冠心病用下方 处方：炙草90克，干姜90克，制附片100克，高丽参15克（冲），五灵脂30克，生山萸肉60克，三石（生龙牡、活磁石）各30克，野丹参120克，檀、降、沉香各10克，砂仁10克，桂枝45克，桃仁30克，麝香05克，苏合香丸2丸。 还有一首重要方剂，在我的书中有专题论述。是山西中医学校伤寒教研室的温碧泉老师所传，我取名温氏奔豚汤。 4、温碧泉：温氏奔豚汤 方药组成如下： 制附子30～100～200克，油桂、沉香、砂仁各10克，红参30克，茯苓45克，泽泻30克，干姜、牛膝各30克，炙甘草60克。 本方主治三阴沉寒痼冷诸疾，属纯阳益火之剂。本方应用要点，以“厥气上攻”为主证，故名“奔豚汤”。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。冲为血海，脉起少腹，循腹上行，会于咽喉。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘息闷塞，危困欲死而惊恐万分。其症时发时止，发则欲死，止则平如常。凡一切定时发作性又顽固难愈之证，统属奇经频发痼疾，本方投剂而效。 本方治疗范围极广，风心病、肺心病垂危阶段，可救生死于顷刻。寒霍乱之上吐下泻，脘腹绞痛，寒疝，水肿鼓胀，男子缩阳，女子缩阴，鸡爪风，伏寒奇症，高血压，肥胖症，美尼尔综合症，噎嗝，……把定三阴寒证一关，多能取效。 破格救心汤方解 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。……凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。 当人体处于垂死之境地，五脏、六腑、十二经等，均近乎精气衰竭、阴阳失衡状态。此时，阳回则生，阳去则死。正如《内经》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。 盖此方本《内经》“其慓悍者，按而收之”之旨。生山萸肉，酸敛之中兼具条畅之性，补肝木制木动生风以防元气暴散，从而使木气有序的生发（木生火）；干姜辛热，补火助阳暖土（火生土），《内经》有云：“火，在上则生湿，火，在下则生气”，干姜之火，必得炙甘草、人参甘温寒降补中土而伏于土下以生中气，中气旋转以溉四旁（土旺于四时而生万物，土生金）；龙骨、牡蛎、磁石助肺金敛降之能而生肾水（金生水）；附子，大辛大热，起效迅猛，犹如闪电雷鸣，通行十二经脉、破阴回阳、温肾水，以助木气生发（水生木）；麝香，辛香走窜，开窍醒神，《内经》云：“心者君主之官，神明出焉，主不明则十二官危矣”，今中气升降旋转，四维升降浮沉得安，心窍已开，神明得主，阴阳交泰,故尔危命再现生机。 故其可“破阴回阳，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，拯生死于倾刻”。李师曰：“治病，当以顾护人的两本为第一要义，生死关头救阳为急”。 《素问·天元纪大论》曰：“金木者，生成之终始也”，木升金降。 生者，万物之始也，成者，万物之终也。成，以成万物之生；生，以生万物之成，二者，当互为终始，且循环往复，方能生生不息。然《素问·至真要大论》曰：“阳明厥阴，不从标本，从乎中也。……从中者，以中气为化也”。风木之造化必赖以土及土下之阳热，此阳热实为金降、土伏、水藏之热。然降贵能升，沉贵能浮，藏贵能化，中气贵能旋转。正如《气交变大论》所云：“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化收藏之理，气之常也，失常则天地四塞矣。” 本方于四逆汤方中重用生山萸肉、附子，加生龙骨、生牡蛎、活磁石，正是重新实践了《内经》“金木者，生成之终始也”之旨。四逆汤方虽可回阳救逆，救生死于顷刻，但挽回之阳尚欠稳固。木，“其德敷和，其化生荣，其变振发，其灾散落”。金，“其德清洁，其化紧敛，其变肃杀，其灾苍损”。前文已述，当人体处于垂死之境地，五脏、六腑、十二经等均近乎精气衰竭，阴阳失衡状态，金、木也不例外，四逆汤方中加生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、活磁石，正是着重于“生成之终始也”，重新启动了人体本气的升降出入。“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”此之谓也。 病例 1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象 灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。 本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。 3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。 3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。 3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。 2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭 灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。 3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。 病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。 曾治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。 速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。 余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。 4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克 中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。 注意：请在医师处方和指导下服药 来源：李可学术经验学步实录（齐玉茹编辑） |
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