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黄 芩 黄芩为唇形科植物黄芩的根。主产于河北、内蒙古、山西、山东等地，以粗长、质坚实、色黄、除尽外皮者为佳。《神农本草经》谓主"诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮、疽蚀、火疡"。《伤寒论》入16方次，《金匮要略》入20方次。 1、原文考证 最简方(3味)：黄芩汤、三物黄芩汤、泻心汤。 黄芩汤治"太阳与少阳合病，自下利者"(172)。又据"伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热"(333)之条文。可见，黄芩汤证当见脉数。 三物黄芩汤治"妇人在草辱自发露得风，四股苦烦热，……头不痛但烦者"(二十一)。 泻心汤治"心气不足，吐血、衄血"(十七)。 综上所述，黄芩主治烦热、下利、出血、脉数者。 次大量方(2两)：黄连阿胶汤、《外台秘要》黄芩汤。 黄连阿胶汤治"心中烦，不得卧"(303)。 《外台秘要》黄芩汤治干呕下利(十七)。 加减方：小柴胡汤。 小柴胡汤条下有"若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两"，黄芩、芍药本治下利腹痛，此条腹中痛而去黄芩者想必无下利。"若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两"（96），茯苓主治眩悸、口渴而小便不利，其人必面虚浮，舌体胖大淡红且脉不数，今加茯苓而去黄芩，则可推测黄芩证必无上述诸证，相反，其人必面红、肌肉坚紧、舌红脉数。 其他方：当归散。 "妇人妊娠，宜常服当归散主之"(二十)，并谓"妊娠常服，即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之"。提示黄芩与白芍、当归、白术、川芎同用可用于保胎。 2、仲景方根 黄芩芍药甘草：主治腹痛、下利而脉数者。方如黄芩汤治下利而脉数者，黄芩加半夏生姜汤"干呕而利者"(十七)，奔豚汤治"气上冲胸，腹痛，往来寒热"(八)。 黄芩阿胶：主治吐血、衄血、便血而心烦不得眠者。方如黄土汤治"下血""吐血、衄血"(十六)，黄连阿胶汤治"心中烦，不得卧"(303)。腹痛加芍药，便血崩漏加地黄。 黄芩白术：主治便血及胎动不安。方如黄土汤。多配合当归、芍药。 黄芩黄连半夏干姜人参甘草：主治心下痞满、下利而心烦者。参见"黄连"条下。 黄芩柴胡半夏生姜人参大枣：主治往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕。参见"柴胡"条下。 3、药证发挥 黄芩主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹等。 所谓烦热，是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时具有身体的热感，或汗出或心悸，或胸闷呼吸不畅感，或小便灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩证中烦热极为重要，张仲景书中有明文，后世方书也有记载。如三物黄芩汤主治"妇人在草蓐自发露得风，四股苦烦热……头不痛但烦者"(二十一)，黄连阿胶汤中黄芩配伍黄连，治疗"心中烦，不得卧"。后世《圣济总录》的黄芩散，以黄芩与人参相配，竹叶汤调下，不拘时服，治小儿心热惊啼。《伤寒总病论》黄芩栀子汤，治伤寒头痛壮热，心烦不安。尤其应当注意的是，李时珍二十岁时患咳嗽，"骨蒸发热，服如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食俱废"后其父亲嘱用黄芩一两，水二蛊煎一蛊，顿服，"次日身热尽退而痰嗽皆愈"(《本草纲目》)，也以烦热为特征。综上所述，烦热是使用黄芩的重要指征。黄芩所主的烦热，与黄连证大致相似，不同之处是，黄芩证的烦热为手足心烦热、胸中闷热为明显。 黄芩本是止血良药。张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗"吐血、衄血"，后世则用单味黄苓治疗出血。如《太平圣惠方》黄芩散，即以黄芩捣细为散，内服治吐血衄血，或发或止。《圣济总录》独圣汤，将黄芩为粗末，水煎温服，治鼻衄或汗孔出血。《普济本事方》单用黄芩为末，治崩中下血。《伤寒总病论》黄芩汤，治鼻衄、吐血、下血，及妇人漏下血不止。《瑞竹堂经验方》苓心丸，治妇人49岁以后，天葵却行，或过多不止。以上5方均是单味黄芩。黄芩所主的出血，除有烦热外，尚多血块。《经方例释》有黄连黄芩汤一方，治"暴赤白痢，如鹅鸭肝者，痛不可忍"。"如鹅鸭肝"就是指血块。著者经验，黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适用面较宽。不过，其血色多黯红，质黏稠或有血块，应是黄芩证的特点。 黄芩所治的下利，以热利为主。所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下版血，或腹痛如绞，或月工门如灼，或见舌红唇红或见脉滑数等。许多急慢性的肠道感染及消化道炎症多见此证。对此，黄芩是首选之药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都从此方演变而来。 所谓热痞。即心下痞而伴有烦热或出血者。其人多唇舌红、口干腻，上消化道的炎症、溃殇等多见此证。治疗热痞，黄芩可与黄连同用，《伤寒论》中凡治疗痞证的处方，大多如此配伍，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤、泻心汤等。张仲景治疗心下痞，有黄连、黄芩、大黄等，然对心下痞而吐血衄血者，则非黄芩不可。如《伤寒论》中大黄黄连泻心汤(黄连、大黄)仅仅用于心下痞，方中无黄芩，但《金匮要略》治吐血衄血的泻心汤〈大黄、黄连、黄芩)，则非黄芩不可。目前临床上泻心汤可用于治疗各种出血，包括上消化道出血、蛛网膜下腔出血、血小板减少性紫癜。包括脑外伤导致的颅内出血等，其中黄芩是必不可少的。 所谓热痹，为烦热而关节疼痛，《金匮要略》所谓的四肢烦热。患者多见关节肿痛入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。 所以，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等免疫系统疾病，可以使用黄芩，方如小柴胡汤等。 张仲景应用黄芩，随配伍的不同而其主治范围发生变化。同样用于止血，黄芩黄连大黄用于治疗心下痞而吐血衄血，黄芩生地阿胶用于便血及子宫出血，其部位有上下的不同。同样用于止利，黄芩黄连葛根甘草用于脉促而利不止，黄芩黄连阿胶白芍用于腹痛而便血，其病种是泄泻痢疾的不同；同样用于治疗烦热，黄芩黄连甘草用于治疗心下痞的烦热，黄芩柴胡甘草则用于治疗往来寒热、胸胁苦满的烦热，两者有内外之别。 著者经验，凡适用于黄芩者，其人亦必肌肉坚紧，面红唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如女性必见月经色黯红黏稠，并有血块，可以此鉴别。 4、常用配方 (1)黄芩9克，芍药6克，甘草6克，大枣12枚。(《伤寒论》黄芩汤) 应用：腹痛、大便黏液脓血为特征的疾病，如痢疾、溃殇性结肠炎、直肠炎等。也可用于治疗痛经而伴有月经量多、色黯红而有血块者。腹痛如绞，舌质红者，最为有效。但黄芩、芍药的用量亦大，黄芩可达20克，芍药可达30克以上。 (2)黄芩3克，黄连3克，大黄6克。(《金匮要略》泻心汤) 应用：参见"黄连"条下。 5、文献摘录 《本经疏证》："黄苓主诸热，黄疸肠澼泄利逐水，仲景用黄芩有三耦焉。气分热结者，与柴胡为耦(小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤)；血分热结者，与芍药为耦(桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散)；湿热阻中者，与黄连为耦……盖《伤寒》、《金医》两书，仅有腹痛去黄芩之以文，大率黄芩所治之小腹绞痛，必烦热，必口渴，必小便有异于常，舍此则非所宜矣。" 《药征》："黄芩治心下痞也，旁治胸胁满、呕吐、下利也。世医笃信本草，以苓、连为寒药，其畏之也如虎狼焉，不思之甚矣。张仲景用黄芩也，治心下痞而已，无有他能。故心下落，而呕吐下利，则用之即治矣。" |
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