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高血压患者越来越多。嘴，管不住，体重，减不了；运动，懒于坚持；酒，戒不了；早些睡觉？舍不得不刷微博、微信。于是，降压药不得不吃。问题来了，“大夫，您看这说明书”，门诊患者晃着手中的说明书，在我面前正面晃晃，反面晃晃以示提醒。有些患者因惧怕药物副作用不吃降压药，或者血压刚刚降下来就减药量，减种类，减剂量，甚至停药。“是药三分毒”，降压药也不例外。但并不是所有可能的副作都会出现。下面我给大家介绍一下临床上常用的五大类降压药的主要作用和副作用，让我们吃的明白，吃的放心。 血管紧张素转换酶抑制剂也就是我们说的普利类药，常用的有卡托普利、依那普利、雷米普利等。这是一类不错的降压药，起效略缓慢，3-4周达最大作用，限制盐摄入或联合使用利尿剂可使其起效迅速和作用增强。除降压以外，这类药还可以增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗及减少蛋白尿。对于肥胖、糖尿病、心脏及肾脏靶器官受损的高血压效果较好。尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 普利类药最可能发生的副作用是咳嗽，发生率10-20%。很多病人吃此类降压药后出现干咳，多数患者是轻微咳嗽，但有一部分咳嗽明显，甚至影响睡眠。患者以为是感冒了，开始服用治咳嗽的药物，有的甚至开始口服抗菌素，但效果不好而使患者生活受到困扰。所以，我给患者开具此药时多会告知患者，如果出现咳嗽，及时就诊更换降压药。咳嗽会在停药后消失。 通常使用普利类药物之前应该化验肾功能，电解质。肾功能指标肌酐超过265umol/l的患者使用时应谨慎。在使用普利类药物过程中应定时监测肾功能及血钾水平。普利类降压药不可用于高钾血症、妊娠妇女及双肾动脉狭窄的患者。  图片源于网络 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这一类药就是我们常说的沙坦类，包括氯沙坦、缬沙坦胶囊、替米沙坦片、厄贝沙坦、坎地沙坦西酯片等。这类药降压作用起效缓慢，但持久平稳。同样是低盐饮食或与利尿剂联合使用可明显增强效果。所以出现了沙坦类与利尿剂的复合制剂，像氯沙坦与利尿剂的复合制剂海捷亚，厄贝沙坦与利尿剂的复合制剂安博诺，缬沙坦与利尿剂的复合制剂复代文等均有较好的降压效果。 此类药物也可以引起干咳，但发生率较低。  图片源于网络 钙拮抗剂就是我们平时说的地平类减压药，如硝苯地平，尼群地平，左氨氯地平，氨氯地平，贝尼地平等。前两种为短效药，后三种为长效药。这是我们临床上使用最广泛的一类降压药。这类药起效迅速，降压效果好，可以与任何一种降压药联合使用，对血脂、血糖无明显影响，患者依从性较好，尤其对老年高血压患者降压疗效好。高盐摄入与服用非甾体类抗炎药物（如芬必得等）不影响降压疗效，对饮酒者也有显著的降压效果（当然，高血压患者应该戒酒）。长期服用钙拮抗剂具有抗动脉粥样硬化作用。 钙拮抗剂最大的常见的副作用是外周水肿，主要指下肢水肿，轻者仅仅是脚面肿，重的可以到脚踝甚至小腿。很多病患发现下肢肿误以为是肾脏出了问题，或者心功能出了问题，心理压力较大导致血压升高。正确的做法是：发现下肢水肿后就诊，由医生鉴别一下，可以加小剂量利尿剂，即协同降压又消除水肿，一举两得。 此类药物还有一个较为常见的副作用是面部潮红和心悸，尤其使用短效钙拮抗剂更容易发生。这主要是钙拮抗剂的交感神经激活引起的，联合使用倍他受体阻滞剂是不错的选择，当然要由医生除外倍他受体阻滞禁忌症后决定。 牙龈增生也是钙拮抗剂一个不容小觑的副作用，我曾接诊过一个服用钙拮抗剂的患者，牙龈增生到几乎将牙齿全部覆盖，停药后渐恢复正常。  图片源于网络 β受体阻滞剂这类药就是我们说的洛尔类，包括美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔片（康忻）等。这类药降压起效较强且迅速，不同的倍他受体阻滞剂作用时间不等。这类药适用于不同程度的高血压患者，尤其心率较快的中青年高血压或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，对老年高血压患者疗效相对较差。此类药对静息血压及体力应激和运动状态下的血压升高都有效。使用此类药时最好不要突然停药，否则出现撤药反应，表现为血压心率突然异常升高。 常见副作用包括心动过缓、肢体发冷或乏力。通常使用此类药物之前可以带24小时动态心电图，明确使用β受体阻滞剂的心率空间。 哮喘、严重的心动过缓、严重的周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰禁用。  图片源于网络 利尿剂利尿剂是大家耳熟能详的降压药。这一类药经济实惠，最常用的是氢氯塞嗪，它是排钾利尿剂，也就是说服用时可能造成低血钾。血钾低时患者会感到疲乏。曾经有一个老年患者服用利尿剂降压后疲乏就诊，当时正值酷暑，医生考虑 “中暑”可能，建议吃大黄解暑，患者腹泻后导致血钾进一步降低，电解质紊乱而昏迷。 排钾利尿剂还包括呋塞米，也就是速尿，同样可能造成低血钾。既往应用十分广泛的复合制剂像北京降压零号，复方利血平等都含有利尿剂，而且是这些药降压效果的主要原因。 新型复合制剂氯沙坦氢氯塞嗪、缬沙坦氢氯塞嗪均因其含有的利尿剂氢氯塞嗪而在降压领域表现良好。寿比山的成分吲达帕胺也是排钾利尿剂的一种，在广大患者中也因其经济实惠且名字寓意良好而深得老年患者喜爱。 除了低血钾，利尿剂类药物还有一个较为麻烦的副作用是影响尿酸代谢，而引起痛风，当然此影响与药物剂量相关，小剂量影响小。 还有一类利尿剂如螺内酯是保钾的。最常见的副作用是高钾血症。高钾血症会导致心率减慢引起一系列症状。另外一个不良反应是女性乳腺增生、月经紊乱，男性乳腺发育乳房胀痛等。  图片源于网络 以上五大类降压药均是目前指南推荐的一线降压药，高血压患者可在医生指导下选用。部分患者担心降压药的副作用，拒绝口服降压药，这是极其错误的做法。因为降压药副作用的发生是有一定比率的，并非在每个人身上都会体现，但是高血压的损害是非常肯定的、百分之百的，可能导致脑梗死、脑出血、心肌梗死等。因此，口服降压药的利大于弊，高血压患者应长期坚持口服降压药。同时，应严密监测是否有不良反应发生，一旦发生及时调整即可得到纠正。 |
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