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药不瞑眩,厥疾弗瘳

2019-06-05  供需相应

“瞑眩”一词最早来源于《尚书 说命篇》:“若药不瞑眩,厥疾弗瘳。”孟子释曰:若药之攻人,人服之不以瞑眩愦乱则其疾以不愈也。意思是说一个病重的人,如果在服用完中药之后,没有出现不舒服的现象,那就不能彻底治愈这个病。所以瞑眩反应应当是治疗疾病过程当中的一种好现象,这是药力助正驱邪,奋然撅起,邪气溃败的征象有学者将瞑眩反应定义为:在采用各种疗法的治疗过程中,所出现的一时性、没有预料到的各种不快症状,在此之后出现主体疾病的好转或痊愈现象。持续时间少则一两天,多则几个星期甚至数月,每个人出现的轻重程度也不相同。

中医对瞑眩反应的认识是正气得药力相助,冲破病邪羁绊而奋起抵抗,盘邪顿溃,或外越、或内散,故尔出现汗、吐 、下、出血、利尿等各种不同的反应。夫毒药中病,则必瞑眩也。瞑眩也,则其病从而除,其毒在表则汗,在上则吐,在下则下。于是乎有非吐剂而吐,非下剂而下,非汗剂而汗者,是变而非常也。

瞑眩反应实际是邪从窍出的一种表现,是向愈征象。引用几个古代医学文献中药后出现瞑眩反应的医论医案:《妇人大全良方》中有一桃仁煎。桃仁大黄(各一两) 虻虫(半两,炒黑) 川朴硝(二两)治妇人血瘕血积,经候不通。载病案:有一贵官妻,患小便不通,脐腹胀不可忍。众医皆作淋治,如八正散之类。数种皆治不通,痛愈甚。余诊之曰:此血瘕也,非瞑眩药不可去。余用此药,更初服至日午,疼痛不可忍,遂卧少顷,下血块如拳者数枚,小便如黑豆汁一、二升,痛止得愈。此药治病的切,然猛烈太峻,气虚血弱者更宜斟酌与之。

仲景在伤寒论中也有许多关于药后瞑眩的记载:桂枝附子去桂加术汤条曰:一服觉身痹;半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪;即是术附并走皮中逐水气,未得除故耳。

乌头桂枝汤条曰:初服二合,不知,即服三合,又不知,复加至五合。其知者,如醉状。得吐者,为中病也。此二者,言附子逐水瞑眩之状也。

当代名老中医岳美中所说:“涤痼之疾,服药中病则瞑眩,瞑眩愈剧,奏效愈宏。”

瞑眩反应具有多样性。一般是原来曾有过的症状在治疗后反而感觉症状加重,例如过敏性鼻炎,会出现喷嚏打得更多,清鼻涕也流的更多;平常的晕眩会更晕等。也有出现与药物作用相反的反应,更多的则是出现与原有疾病和用药情况看似无关的症状。

在临床常见到的体征有很多:

①皮疹,临床见一低烧不退的患者,服中药后随之出现全身皮疹、瘙痒,继续服用原方,烧退,红色皮疹自行消退。

②耳聋,曾听导师齐教授叙述一胸痹患者,辨证为肝郁不舒,在治疗过程中耳聋,此乃肝经火热内发,循经上走于耳导致。

③发热:临床一些病人采用疏肝解郁治疗后,病人自觉体温升高,出现类似感冒或上火的症状,为肝气舒展,阳气畅达。也有长期低烧的病人,服用中药后出现体温升高,继而体温下降至正常。

④大便:肝郁证治疗中患者可出现肠鸣,泻下黏液状物,泻后患者自觉全身其他症状改善。有些患者会呕吐出粘液状物,黏液物排出之时,就是康复之时。

由于不理解瞑眩反应的本质,许多人误认为是病情的加剧或是药物的副作用带来的不良反应,就会认为这种方法没有效果甚至起了反作用而中断治疗,延误病情,故临床应指导病人正确认识药后可带来的瞑眩反应,对病人病情的恢复至关重要。医生有责任和义务认识瞑眩反应,向病人交待清楚;病人应当以用正确的心态面对,既来之则安之,顺其自然,淡然处之。

最后我们来比较下瞑眩反应与副作用的区别:

1、瞑眩反应是一种正常的好转反应;副作用是与治疗目的无关的,为病人带来不适或者痛苦的反应。

2、瞑眩反应一般情况和患者的体质、病情有直接的关系;副作用是药物本身固有的作用,不可避免。

3、瞑眩反应一般情况由重到轻,反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失;副作用则是由轻到重,甚至可以导致患者死亡。

4、体质好的人瞑眩反应一般不太明显;副作用则不然,无论体质的好坏使用后都会出现。

吕玉婷

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