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辩咳嗽

 梦q0g1zmcac9sn 2019-06-05

​肺主皮毛而在上,是为嫩脏,故形寒饮冷则伤肺。”《里虚元鉴·劳嗽症论》:“肺气一伤,百病蜂起,风则喘,痰则嗽,火则咳,血则咯……”所以无论是外感还是内伤,或者是其他脏腑的病变都有可能伤及肺,从而引发咳嗽、气喘、咳血、失声、胸痛、肺痨等病症。而我们最常见的就是咳嗽,有的人咳嗽周期都是以月计,咳不到一周就好了的,那都算是没咳好,都不好意思跟人说自己咳嗽了。

这次从外感和内伤两个方面讲下原理和用药。

外感咳嗽

1.寒咳。寒咳是指身体感受寒邪后,伤及肺部引发的咳嗽。主要症状有气急、喉痒、痰白、鼻塞、流清鼻涕、头痛、肢体酸痛、发烧怕冷、无汗、舌苔薄白。

这里要抓住的关键词就是:喉痒(热为喉痛)、清涕、痰白、舌苔薄白。如果舌苔厚白,就是有寒湿,不仅寒还湿(寒湿加藿香正气水)。

治则:解表散寒、宣肺止咳。

此时我的推荐用药为:通宣理肺丸。

通宣理肺丸的组方为:紫苏叶,前胡,桔梗,苦杏仁,麻黄,甘草,陈皮,半夏(制),茯苓,枳壳(炒),黄芩。它是解表剂,具有解表散寒,宣肺止嗽之功效。主治感冒咳嗽,发热恶寒,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体酸痛。

这里面解表散寒的药物有紫苏叶、麻黄,降肺止咳的有前胡、桔梗、苦杏仁、半夏,这几样是最重要的。所以万一你们附近的药店没有通宣理肺丸,那就按照这几样主要的药物进行对照,差不多能对上症状的止咳药基本都可以用(购买前请仔细辨证,并详细阅读说明书上的“功效”)。

2.热咳。热咳就是风热引起的咳嗽,或者寒邪入里化热后引起的咳嗽。主要症状有咳嗽、痰多痰黄、痰黏、咽喉痛、怕风、发烧、头痛、身体痛、流黄色的鼻涕、口渴、舌苔薄黄等热证。

这里要抓住的关键词是:黄痰、喉痛、涕黄、舌苔薄黄。如果舌苔黄腻,则是代表湿热,不仅有热还有湿(可以加用参苓白术丸除湿)。

治则:疏风清热、宣肺止咳。

对于热咳,我的推荐用药为:麻杏止咳糖浆或者咳喘宁口服液。

麻杏止咳糖浆的组方为:麻黄、苦杏仁、石膏、甘草(炙)。它的主要功效是解表清热降逆,止咳祛痰平喘。里面的麻黄解表、苦杏仁降逆止咳、石膏清热。

咳喘宁口服液的组方为:麻黄、石膏、苦杏仁、桔梗、百部、罂粟壳、甘草。它的主要功效是宣通肺气,止咳平喘。症见咳嗽频作、咯痰色黄、喘促胸闷。

这两种药中主要用药为麻黄、石膏、苦杏仁。如果没有我推荐的这两款药,你们自己对照其他咳嗽药品里,有这三样,也可以尝试使用(购买前请仔细辨证,并详细阅读说明书上的“功效”)。

3.燥咳。燥咳是指风燥咳嗽。主要症状为喉咙干痒、无痰或者痰少成丝、有痰咳不出、咽喉干痛、口干、鼻干、唇干,常伴有鼻塞、头痛、无汗、发烧怕冷等。舌质红或者舌质白。

这里要抓住的关键词是:干、无痰或者少痰。

这时的治疗原则就是:疏散风热、宣肺止咳。

对于燥咳,我的推荐用药是:桑菊感冒片。

桑菊感冒片的组方为:桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、苦杏仁、芦根、甘草。它的主要功效是疏风散热、宣肺止咳。桑叶、菊花、连翘、桔梗、苦杏仁、芦根清热滋阴止咳。薄荷辛凉透表,疏散风热。

这里面比较重要的是桑叶、菊花、苦杏仁和薄荷。所以药店若无桑菊感冒片,就按照这几样比照购买(购买前请仔细辨证,并详细阅读说明书上的“功效”)。

另外一些我们平时常用咳嗽药的使用功效,这里也简单讲一下。

蛇胆川贝液:热咳。

川贝枇杷露:热咳或者燥咳。

复方鲜竹沥液:热咳。

小青龙合剂(颗粒):寒咳。

止嗽散:燥咳。

宣肺止嗽合剂:燥咳。                1.痰湿蕴肺

身体本来是靠脾对水谷精微的运化来滋养脏腑,包括肺。可是由于饮食不节,或者嗜酒好烟,或者过食肥甘厚味辛辣,或平素脾失健运,伤害了脾胃之后,脾无法正常代谢水湿,日久变为脾湿;脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气;肺气不降反逆,从而引发了咳嗽。痰湿蕴肺造成的咳嗽症状为:反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,早上起来咳嗽加剧,痰多,痰黏稠,痰为白色或者灰色,痰咳出后会感觉胸部气憋的情况缓解。除此之外,身体还有很多痰湿体质的特征:身体疲倦、腹胀、吃的东西很少、大便不成形,舌苔白腻。这种咳嗽也可以理解为寒湿咳嗽。

治则:燥湿化痰,理气止咳。

推荐用药:二陈丸+三子养亲汤(用前请仔细辨证,在医生的指导下用药)。

二陈丸组方:陈皮,半夏,茯苓,甘草。

功效:燥湿化痰,理气和胃。

主治:湿痰症。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻。

三子养亲汤组方:炒苏子6克,炒莱菔子6克,炒白芥子3克。熬水,熬成两小碗,早、晚分服。

功效:降气化痰。

主治:痰壅气逆食滞证。咳嗽频作,咳声重浊,痰多色白,质黏稠厚,胸闷脘痞,呕恶少食,体倦肢重,舌苔白厚腻。

这两个方子合用,可以治疗痰湿蕴肺引起的咳嗽。二陈丸是中成药,药店都有。三子养亲汤,因为用药简单,可以自己熬。但如果实在没条件,市面上有卖三子养亲茶的,组方一样,也可以替代使用。

2.痰热郁肺

痰热郁肺就是痰湿郁结在肺中日久化热,引起的原理都是一样的。主要症状有:咳嗽喘息气粗,胸胁胀满,伴身热,舌红,苔黄或黄腻。除此之外,身体还表现出很多热证:面红、身热、口干而黏、想喝水、舌质红。这种咳嗽可以理解为湿热咳嗽。

治则:清热化痰,肃肺止咳。

推荐用药:橘红丸。

橘红丸是中成药,组方:化橘红,陈皮,半夏(制),茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏。

3.肝火犯肺

这种病症多由情志郁结,气郁化火,灼伤了肺阴,或邪热蕴结肝胆,上犯于肺,肺失清肃或肺络受伤所致。简单来说,就是生气气得咳嗽啦!

主要症状:感觉气往上冲想咳嗽,咳的时候面红耳赤,喉咙干、嘴巴苦,痰少但是很黏,一丝一丝的感觉吐不干净,症状可随着情绪波动增减,咳嗽的时候会有胸胁疼痛,舌红或者舌边红,苔薄黄。

除此之外,身体还有很多其他肝郁的症状:嘴里又苦又干,经常眩晕,一会儿冷一会儿热,胃口不好,胸闷,胸胁经常疼痛,失眠多梦,烦躁易怒。

治则:清肺泻肝,化痰止咳。

推荐用药:加味逍遥丸+二陈丸(用前请仔细辨证,在医生的指导下用药)。

加味逍遥丸是中成药,组方:当归,芍药,茯苓,白术,柴胡,牡丹皮,山栀,炙甘草,薄荷。功效为养血健脾,疏肝清热。

主治:肝郁血虚内热证。烦躁易怒,或自汗盗汗,或头痛目涩,或颊赤口干,或月经不调,少腹胀痛,或小便涩痛,舌红苔薄黄。

二陈丸里的陈皮、半夏、茯苓,又是专门用来降逆除痰止咳的,是经典的化痰方。两种药加在一起吃,治疗因为肝郁而引起的咳嗽,效果很好。

4.肺阴亏耗

如果外感咳嗽一直没有治疗好,长期咳嗽后会引起肺气虚弱,肺阴损耗。或者是寒邪入里化热后,灼伤肺阴,导致肺阴亏虚。

[插图]

主要症状:干咳,咳声短促,痰少黏白,或者痰中有血丝;低热,下午脸会潮红,盗汗,口干,舌质红,少苔。此时身体还会出现一些其他的阴虚症状:五心烦热,睡不好,盗汗,大便干燥,尿黄,腰膝酸软,嘴唇红,耐性差,舌质红。

治则:养阴清肺,润肺止咳。

推荐用药:养阴清肺膏或强力枇杷露(用前请仔细辨证,在医生的指导下用药)。

养阴清肺膏的组方:地黄,麦冬,玄参,川贝母,白芍,牡丹皮,薄荷,甘草。其中地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍都是滋养阴精的,有养阴清肺、润燥止咳的功效。

强力枇杷露的组方:枇杷叶,罂粟壳,百部,白前,桑白皮,桔梗,薄荷脑。一般用于支气管炎咳嗽,它的功效是养阴敛肺,止咳祛痰,也可以用在肺阴亏耗的咳嗽中。

以上所有治内伤咳嗽的用药,在使用前,务必根据身体其他症状进行整体辨证,这一点特别重要。同时看清这些中成药上的“功效”,再确定使用。能做成中成药的药方,一定都是经过千百年临床反复认证的经典方、常用方、验方,对于我们的常见病,中成药足矣。

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