尿蛋白多高才算肾病严重?正确答案完全出乎意料!

     检查发现尿蛋白有加号，往往首先想到的是否患有肾病，肾病患者常见表现就是尿蛋白升高。而检查尿蛋白经常采用的方法有这如下三种：

     一是尿常规中尿蛋白的加号：-、+-、+、2+、3+或4+；

     二是24小时尿蛋白定量：<1.0克为少量蛋白尿，1.0-3.5克为中等量蛋白尿，>3.5克为大量蛋白尿;

     三是尿蛋白分析检测，其中包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶等。

     或许会有肾病朋友产生疑问，尿蛋白多高才算是肾病严重？是尿常规的尿蛋白3+或4+，或者24小时尿蛋白总量大于3.5克，还是尿蛋白分析的各项指标都特别高？如下正确答案完全出乎意料。

1.尿常规中的尿蛋白3+或4+,并非肾病严重.

     尿常规只是肾病的初步化验检查，其中的尿蛋白只能通过“+”号来表示，也只能反映这一次的尿液浓度。它受多种因素的影响：早晨第一次尿、大量出汗后、准备空腹抽血时、高热期间及严重腹泻等情况下，尿常规中尿蛋白的加号总是高于真实病情。因此，尿蛋白的加号最会“忽悠”人，肾病患者判断病情轻重，千万不能完全以它作为判断依据，只能作为参考依据。

2.24小时尿蛋白定量大于3.5克,反而病情轻且预后佳.

     尿常规中尿蛋白加号不能完全作为判断肾病是否严重的依据，肾科大夫通常会建议肾病患者作进一步检查，比如查24小时尿蛋白定量。可将尿蛋白定量多少分为三个层次：24小时尿蛋白定量<1.0克为少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量在1.0-3.5克之间为中等量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3.5克为大量蛋白尿。

     那么肾病朋友一定会认为，肾病患者出现大量蛋白尿就是病情严重。可事实并非如此，24小时尿蛋白定量>3.5克属于大量蛋白尿，也称作肾病水平蛋白尿，出现大量蛋白尿的患者如若同时合并有低血浆白蛋白（血浆白蛋白<30g/L），即可诊断为“肾病综合征”，通常还合并有高度水肿及高脂血症，即肾病综合征的“三高一低”。而原发性肾病综合征常见病理类型为微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及局灶节段性肾小球硬化等，其中绝大多数尿蛋白高的肾病综合征，经及时正规治疗效果佳预后好，病情反而并不严重且预后好。只有那些治疗效果差的肾病水平蛋白尿患者才提示病情严重。

3.部分尿常规的尿蛋白没有加号或尿蛋白定量为少量蛋白尿的肾病患者,病情反而严重.

     这几种肾脏疾病不同于其它肾病，比如多囊肾病、高血压性肾损害、高尿酸血症肾病（痛风性肾病）、慢性肾小管间质性肾炎（药物性肾损害）及缺血性肾病等，它们的病情是否严重千万不能被尿常规的加号“迷惑”了。因为这几种肾病的尿蛋白往往不高，甚至尿常规没有加号，就算作24小时尿定量检查，其结果也常常小于1.0克。可如果患者的血肌酐已经升高或肌酐清除率已下降，则多提示肾病已经很严重了。

4.尿蛋白分析中的各项指标都升高,多提示肾病重且预后差.

     不少肾病朋友常常忽略的一项检查，即尿蛋白分析，其中主要有这几项：微量白蛋白（mALB）、α1微球蛋白（α1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。如果仅mALB升高，多提示肾脏损伤主要局限于肾小球，病情相对较轻；如果除了mALB升高之外，同时还合并有α1-MG和/或β2-MG和/或NAG等的升高，多提示肾脏损伤重，病情较重。

5.无论尿蛋白有多少,如若同时有这两项指标异常,多肾病严重.

     关于尿蛋白与病情轻重的关系，并不能完全以尿蛋白的多少来作出准确判断，只能从某一角度有所了解。然而，无论尿蛋白有多少，只要同时有这两项指标异常，多提示肾病严重：一是彩超肾脏大于与结构，如果彩超显示肾脏萎缩、包膜不光整及肾脏内部结构紊乱，多提示肾脏严重；二是血肌酐或肾小球滤过率（或肌酐清除率）等指标，肾功能水平是反映肾脏疾病严重程度最重要的检查指标，尤其是缓慢发展而来的血肌酐升高或肾小球滤过率（或肌酐清除率）下降，多为慢性肾功能不全，如果不能积极正规有效的治疗，患者将不可避免的进入尿毒症，这才是真正病情严重。

     综上所述，要想判断肾病是否严重，不能仅仅以尿蛋白的加号或24小时尿蛋白定量等指标作为判断依据，而应该综合分析病情。然而，出乎意料的是，有时尿蛋白加号多或24小时尿蛋白太高，反而病情并不严重且预后好；而有的肾病患者的尿蛋白不高甚至阴性，病情反而已经到了严重阶段。因此，必须提醒咱们肾病朋友注意判断与识别，或直接咨询经治大夫，以防止被尿蛋白“被骗”了。

作者微信号：Jny402095745

编辑,图片,制作,审核,上传:周逊

原创作者·简介

周逊 主任医师 肾病科主任 肾病研究所所长

江苏省中医药学会 肾病专业委员会 委员

镇江中西医结合学会 肾病专业 副主任委员

南京中医药大学 “西学中” 研究生班 毕业

从事难治性肾病与肾衰临床与实验研究20年

周逊工作室专家门诊:星期四(节假日不休息)

镇江市中西医结合肾脏病研究所(公立医院)

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