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致病因素
第1种,外感六淫邪毒。包括风,寒,暑,湿,燥,火,风疹一般表现风邪的致病,寒邪一般表现为气血运行不畅,血管发炎引起冻疮,暑邪多表现为湿疹,燥邪主要表现有鳞屑病等原因可由血虚生风,火邪主要表现为疮疡。外科疾病的发生尤以热毒火毒最为常见
第2种,感受特殊之毒,包括虫毒蛇毒,蜂、犬毒属于感受特殊之毒中的动物损伤。另外一种是过敏,其药毒,食物毒,疫毒(即传染病)则是属于过敏性疾病,是感受特殊之毒中的过敏性疾病,食物毒中还包括了鱼虾和海鲜,药毒包括了青霉素等。
第3种外来伤害,其最初的原因是外来的损伤如烧伤,烫伤,冻伤等等。
发病机制--阴阳平衡失调,疾病发生发展的根本原因。辨证论治,辨证辨阴阳,阴阳是八纲辨证的纲领,属于外科疾病的正确诊断,首先必须要辨清它的阴阳属性。
发病的缓急,定位的深浅,皮肤的颜色,皮肤的温度,还有皮疹中心的高度,肿胀的范围,肿块的硬度(注意肿块的硬度物质在肿块的硬度分布分类中,肿块软硬适度,即为属阳,过软或者过硬的则属阴),脓液的质地(稠厚的属阳稀薄,脓成为血水的属阴)脓液为气血所化生,阳症的病程比较短,而因阴症的病程比较长,可能引起全身的症状等等。
阳症:易肿,易脓,易溃,易敛。
阴症:难肿,难脓,难溃,难敛。
阴阳辨证时首先还要注意
①全身与局部相结合
②辨别真假
③阴阳的消长与转化
辨肿
其中需要注意的是湿肿,按之如烂绵不起
痰肿是软如绵馒
气肿按之将弹起
辩痛
需要提的一个是化脓痛,其表现一般为胀痛,持续性鸡啄样疼痛。
痛如针刺,病变多在皮肤者如蛇串疮。
灼痛,有灼热感,病变多在肌肤如疖,有头疽,颜面疔疮,丹毒等都属于灼痛的范畴。
成脓的特点
①阳症的症状明显,表现有疼痛如鸡啄样的持续鸡啄样的疼痛。
②肿胀皮薄光亮
③皮肤局部温度升高(注意感受温度要用手背来感知)
④肿块硬度已软,按之应指或者按之有波动感
⑤脉象数脉
⑦穿刺有脓(可以做相应药理试验)
辩脓的操作方法:
触按法:把两个手的食指指端放于脓肿的患部,相隔适当的距离,然后一手指端稍用力反复按压,另一手指端即有一种波动感觉,这种波动感称为应指
透光法:用手电筒放在放在患趾(指)下面,对准其照射,见深黑色的阴影则为有脓。
辩脓的形质,色泽,气味
脓的性质易稠而不宜清,反映气血的盛衰,色泽宜明净而不易污浊,是反映邪气的状况,气味是反应疾病的顺逆,正常的气味是略带有腥味的。
第六,辨善恶顺利,善恶多指全身情况及脏腑功能而言,顺逆多指局部的情况。
治疗-内治法
内治法分为三期初期,中期,后期。
初期使用消法,消法的原理是不使邪毒聚集成脓,而中期是成脓或者是溃后使用托法。而后期收口用补法。内治法的消法,消法的运用应辨证求因,审因论治,灵活采用不同的治疗方法,如表邪者解表,里实者通里,湿阻者祛湿,热毒蕴结者清热 寒邪凝结者温通,痰凝者去痰,气滞者行气,血淤者和营化淤等。此中又分为温通法使用当归四逆汤,治疗冻疮主预防,祛痰法不严重的可以使用二陈汤加减,行气法制剂,海藻玉壶汤,理气解郁。理湿法龙胆泻肝汤,常用于治疗带状疱疹。
托法是用于补益气血和透脓脱毒的药物,辅助正气托毒外出,以免毒邪内陷的一种治疗大法。托法分为补托法法和透脱法,正虚不能够托毒外出表现为肿形平塌或难腐难溃的虚证则用补托法代表方剂为托里消毒散,而而正气未虚者用透脱法代表方剂为透龙散。补托法是补养的药物,恢复正气,以补养气血代表方能故,凡气血虚弱者宜补养气血代表方为八珍汤,脾胃虚弱,气血生化乏源者宜健脾和胃代表方为参苓白术散,肾精亏损,不能生血,代表方为六味地黄丸。
外治法
外治法也分为三期,为初期,中期,后期。
初期使用消法,消法的适应症型又分为三个证型,阳证疮疡使用金黄散和玉露散,阴证疮疡使用回阳玉龙散,半阴半阳者是用冲和散 中期透脓祛腐使用九一丹,八二丹,七三丹,五五丹药效强度依次增加,后期是使用生肌收口生肌散和生肌玉红膏等。
对于脓肿范围不大者,可采取穿刺抽脓抽取脓液,即不损伤局部组织,也不容易造成瘢痕,对于脓肿范围较大者采取切开排脓法,注意若是在面部,则注意在眼周部口周部环形切开,额部横切,关节附近要避免切口跨越关节,以防止引起永久性的瘢痕而影响关节的活动。
油膏的调制基质有猪脂,羊脂,生芝麻油,黄蜡,白蜡及凡士林等,油膏称为药膏,又名软膏,是将药物和油类等煎熬或搅匀成易于涂布的外用半固体制剂。
以上为个人学习心得,仅做参考。
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