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有一位75岁的李叔叔，点儿特别背，常年吃素，但是他的颈动脉斑块一点也没变小，反而变得越来越大。更疑惑的是，他去医院检查低密度脂蛋白胆固醇都是正常的。那么，李叔叔的问题到底出在哪里呢？为什么会有斑块呢？ 案例：李叔叔是秦主任的一位老年患者，他最早就诊结果是，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都偏高，同时，颈动脉超声显示存在稳定性斑块。所以当地医院说需严格控制饮食，改善生活方式。李叔叔很有毅力，经过饮食控制，吃素，最后把总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都控制的很好。但是超声复查结果发现，斑块大小还在进展，李叔叔很苦恼、担心，一是担心斑块大小，另外也担心变成不稳定斑块。  原来，李叔叔身体里有一个“更坏的”胆固醇，就是它让李叔叔颈动脉斑块越来越大。这个“更坏的”胆固醇名字就叫做：小而密的脂蛋白胆固醇；它导致动脉粥样硬化的能力更强，是真正破坏血管的“硬”指标，这个指标已被中国胆固醇教育计划列入新发现的重要心血管病危险因素之一。   低密度脂蛋白胆固醇的内部，是由大小体积都不一样的颗粒组成。小于25.5纳米的，称为小而密低密度脂蛋白胆固醇；大于25.5纳米的，称为大而轻低密度脂蛋白胆固醇。 不少患者经胆固醇治疗后虽然低密度脂蛋白胆固醇降到正常，但仍可发生冠心病，进一步研究发现该部分患者的小而密的脂蛋白胆固醇仍然异常。它是独立于年龄、性别、吸烟、肥胖等致冠心病的危险因素。 可是为什么小而密低密度脂蛋胆固醇对血管的破坏能力更强呢？因为它的四个特点： ---易粘附 体外研究发现小颗粒的更容易与血管壁上的蛋白多糖结合，从而粘附在血管壁上，慢慢地穿过内皮间隙，形成动脉粥样硬化。 ---颗粒小 更易进入血管壁。 ---更容易被氧化 实际上最后促进动脉粥样硬化形成的是氧化的低密度脂蛋白胆固醇，一旦氧化了，血管壁就会看到这里有异物、炎症、坏家伙，就要赶紧派人来修复，然后血管壁内的巨噬细胞就会赶来吞噬被氧化过的低密度脂蛋白胆固醇，形成动脉粥样硬化斑块的主体——脂质坏死核心的泡沫细胞。值得注意的是小而密更容易被氧化，抗氧化能力比较弱，所以更容易促动脉硬化。 ---清除缓慢，潴留时间长 李叔叔除了小而密低密度脂蛋白胆固醇较高，甘油三酯也很高。我们都知道，甘油三酯是大分子，不容易通过血管壁形成斑块，但秦主任却说它是形成动脉粥样硬化的帮凶。这又是为什么呢？ 高甘油三脂和小而密低密度脂蛋白胆固醇有什么关系呢？ 当甘油三酯增高时，会把低密度脂蛋白胆固醇的颗粒变小，这些小颗粒中就有小而密低密度脂蛋白胆固醇的存在。所以说甘油三酯是让李叔叔斑块不小反增的帮凶。 可是李叔叔常年吃素，为什么甘油三酯又变高了呢？ 原来李叔叔一天的饮食中，碳水化合物摄入过多，也就是主食过多了。碳水化合物过多，在体内会通过脂肪异生的作用产生更多的甘油三脂。所以控制饮食不能说只控制肉的摄入，还需控制主食和坚果零食的量。  案例：今年66岁的孙叔叔，在五年前突发心梗，紧急做了支架后，一直谨遵医嘱戒掉了坏习惯，但是就在做完手术的第三年，他又再次出现了活动后的胸闷、疼痛，检查过后指标显示甘油三酯也是正常的，但小而密低密度脂蛋白胆固醇的指标还是居高不下。这究竟是为什么？  秦主任发现孙叔叔虽然没有糖尿病病史，但空腹血糖偏高，给他做了一个糖耐量的实验后，发现他处于高胰岛素血症，也就是胰岛素抵抗的一个状态。 胰岛素抵抗怎么增加小而密低密度脂蛋白胆固醇？ 低密度脂蛋白胆固醇中并不是只有胆固醇，它也存在一点点的甘油三酯，如果体内存在胰岛素抵抗的情况下，通过一些生化酶的作用，就会使低密度脂蛋白胆固醇里面的甘油三酯增加，这些甘油三酯并没有被释放到血液中，而是将低密度脂蛋白胆固醇分解为更小的颗粒，也就是小而密低密度脂蛋白胆固醇。所以检查报告中查不出甘油三酯增高，但小而密低密度脂蛋白胆固醇的量却增高了。 小而密低密度脂蛋白胆固醇这么坏，那么检查的时候，它的指标超过多少时需要引起我们的注意呢？ 正常范围0.25-1.39（毫摩尔每升） 备注：每家医院根据试剂盒不同，会有些许差异，以化验单上的参考值为准。 *心绞痛、心肌梗塞人群 *脑血管疾病：脑出血、脑梗等 *肥胖人群 *血糖高的人群 *睡眠呼吸暂停  常规的体检是无法查出小而密低密度脂蛋白胆固醇的量的，如果想要知道，需做大生化检查。 【专家提醒】每个医院的大生化项目可能不完全相同，可以在体检时给医生单独提出想检查小而密低密度脂蛋白胆固醇。 如果小而密低密度脂蛋白胆固醇的量过高，可以通过药物去消除它，但日常生活中，有没有方法不让小而密低密度脂蛋白胆固醇出现异常呢？ 科学实验表明，通过运动可以把低密度脂蛋白胆固醇里面的颗粒变大，也就是将小而密变为大而轻，从而不容易粘附在血管壁上。 每天慢跑30分钟，只要坚持14天，就能改变它。但很多叔叔阿姨不适合慢跑，也可以换成广场舞和快走，但要注意循序渐进，量力而行。 在医生建议控制饮食时，不要完全减少肉类，但增加过多的主食和坚果；也不要用水果代替主食，因为水果吃得过多，也会造成能量增多，这些能量在体内会转化，引起胰岛素抵抗，产生小而密低密度脂蛋白胆固醇。 控制能量最好的办法就是关注每种食物摄入的热量，吃多少消耗多少，控制血脂和血糖的量。 |
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