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近日，2019 中国医院质量大会召开。 大会以「奋进新时代，质量新水平」为主题，重点围绕医疗质量科学化、标准化、精细化管理，聚焦提升医疗质量，保障患者安全，改善医疗服务。 中国医院协会副会长李路平发布了《中国医院协会患者安全目标（2019 版）》，并进行了解读。 （图片来源：中国医院协会官网） 患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。 2019 版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之普适性、简明化、标识化，更具操作性。 作为一名临床护士，患者安全与护士工作密不可分，可以说护士是患者安全的第一道防线。 临床护士难免犯错，但犯错能改才是最重要的是，今天笔者以 2019 年患者安全目标为例，和大家聊聊这些威胁患者安全的错误，以供借鉴经验，不犯类似错误。 目标一：正确识别患者身份 某日，某医院急诊输液室异常忙碌，巡回护士像风火轮似的被患者及家属呼来换去。 这时，A 患者大声呼叫护士换水，护士小王赶紧走过去，拿起家属接过的 NS250 ml 热毒宁 20 ml 换上，并在巡视单上签了字。 10 分钟后，护士小张给坐在 A 患者的旁边的另一位患者 B 换药液，发现该患者少了一袋药液。 结果护士小张在 A 患者座位后的药框里发现了一袋 NS250 ml 热毒宁 20 ml，而 A 患者正在挂的热毒宁是 NS250 ml 热毒宁 10 ml 是 B 患者的。 A 患者以此为由要求医院给予说法和赔偿。 分析：根据输液给药查对制度，护士给患者输液前必须正确识别患者身份，严格执行三查七对制度。 三查：给药前，给药中，给药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 临床工作忙碌在所难免，切不可因为忙碌而疏忽查对制度，忙碌不是理由，忙碌中才知细心，才看得出责任心所在。 目标二：确保用药与用血安全 某日，某医院普外科病房，患者 A 需要紧急输血，小夜班护士立即采集交叉配血标本。 等待配血期间，护士给予该患者留置针穿刺并用生理盐水维持静脉通路。 20:00 护士开始为患者输血，20:15 护士调节输血滴速 40 滴/分。21:10 后患者家属呼叫护士患者输血的地方肿了，护士赶紧跑过去发现患者输血外渗。 分析：用血安全至关重要这其中也包括输血过程中的安全。 在输血过程中要严密观察输血部位情况，发现异常及时处理。护士在为患者进行输血过程中，要交待患者及家属注意患者输血部位情况，同时患者输血时，输血制度要求一小时巡视一次患者。 目标三：强化围手术期安全管理 某日，某骨科大夜班护士交班，发现 14 床择期取出内固定装置病人未在病房，小夜班护士立即电话联系该患者，得知患者私自回家参加亲戚晚宴，电话中患者醉意盛浓。 护士询问患者是否饮酒，患者表示自己喝了不少酒。由于患者饮酒，患者无法手术给予头孢抗生素预防用药，患者出院重新择期手术。 分析：患者围手术期安全管理至关重要，围手术期安全不仅包括患者住院安全，还包括手术顺利进行前的各种准备。 对于病情简单的择期手术病人，住院安全十分重要，患者私自外出时有发生，小夜班护士巡视不到位，长时间内护士未发现患者不在病房，同时对于这类病人，交待手术前禁止饮酒十分重要。 目标四：预防和减少健康保健相关感染 某日，护士为某患者停止留置导尿，当日患者主诉尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，医生怀疑发生导尿管相关尿路感染，经尿培养证实患者存在尿路感染。 可是患者留置导尿时护士一直为患者采取预防感染的措施。 经过询问家属，每次护士发碘伏棉球给患者消毒时，家属都没有认真为患者充分消毒尿道口，甚至不消毒。 分析：导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，预防患者住院期间感染也是患者安全的体现。 患者由于病情需要留置尿管，但是在留置尿管维护，预防感染方面需要医护人员共同努力。 案例中护士虽然发来碘伏棉球给患者家属，但是患者家属并未认真消毒。所以对于患者尿道口消毒需格外重视，需一旁监督指导患者操作。 目标五：加强医务人员之间的有效沟通 某日下午，办公班护士上班发现电脑医嘱里有一条中午新来的急诊病人临时医嘱未执行，而且是急诊血气分析。 询问中午值班护士，护士表示并未发现电脑有医嘱提示需要执行，而且医生也并没有告知自己病人需要抽急诊血气。 询问医生，原来医生开完医嘱后就去了值班室，并未告知值班护士。 分析：医嘱执行制度要求护士应及时准确的处理医嘱，医生开具临时医嘱也很常见。 本案例中医生临时开的医嘱没有能够及时执行，原因有很多。 其中有一条因素值得注意，医生在开具紧急临时医嘱时如果能够及时有效的与护士沟通告知，就不会有这样的事情发生。 我们的护士要有一定的「强迫症」，时不时刷新医嘱执行，或许也能避免这样的事情发生。 目标六：防范和减少意外伤害 某日护士交班说某床奶奶在家属陪同下从下午上班去检查到现在几个小时了都还没回来，这时候家属还跑上来问老奶奶有没有回来，原来家属把人给弄丢了。 据儿子交待，三个人本来坐在一起等检查，期间他和父亲去登记窗口登记，结果在人群中就走散了。 通过监控看见老奶奶从医院大门出去了，后来在另一家医院发现了该患者。 分析：要加强住院高风险病人意外伤害人群的管理，同时落实跌倒、走失等意外事件的风险评估。 对于高龄低文化老人在面对医院陌生的环境往往不知所措，容易迷失。护士要做好相关宣教，尤其外出检查时要告诫家属认真陪同好患者。 目标七：提升管路安全 某日深夜，某病房家属跑到护士站惊慌失措的告诉护士，刚才未患者翻身的时候不小心把患者身上的切口引流管弄掉了下来，床上流了不少血。 护士赶紧跑过去发现原来是引流袋与切口引流管接口处连接的地方掉了下来，护士立即安慰患者并消毒接口处并重新连接。 分析：外科手术病人常见的便是切口引流管接引流袋（负压球），在引流管管道护理过程中护士自身不仅要具备管道安全知识，更要鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。 本案例中患者翻身时没有注意到身上的引流管，结果引起管道滑脱，往往由于患者家属缺乏相关管道安全指导。 目标八：鼓励患者及其家属参与患者安全 某日，某病人拟明日手术于今日停止低分子肝素钙皮下注射。护士抽取药液到病人床边准备在肚皮上注射。 刚要注射时这时患者家属拉住护士说，刚刚有护士来刚给患者在肚子上打了针。该护士立即跑到护士站询问发现该患者已经打过低分子肝素钙了。 分析：本案例中护士未携带注射卡差点给患者再次注射低分子肝素钙，幸亏家属发出疑问才避免这一用药错误的发生。 患者安全目标中指出鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。 在日常工作中，护士面对患者及家属的疑问要给予重视，不可盲目大意，有时候他们也是我们用药安全道路上的监督者。 目标九：加强医学装备安全与警报管理 某日夜班，某患者主诉心慌，既往有房颤病史。心内科医生会诊，建议行心电图检查进一步确诊。 护士推来心电图机，等做完心电图准备打印时，发现心电图机里没有打印纸，不能打印心电图出来，给医生诊断病情带来了麻烦。 分析：临床护理工作是一个细之又细的工作，任何环环节都需要注意，任何事情都要有所准备。 患者安全目标指出要建立医学装备安全使用与管理制度。确保设备使用的及时性，可用性和安全性。 医学设备的检查维护在护理管理工作中必不可少且十分重要，需要特别注意。 目标十：加强电子病历系统安全管理 某日，某医院骨科病房晨间交班，护士汇报某病人昨日在全麻下行左腓骨切开复位内固定术 左股骨闭合复位内固定术。 结果管床医生在晨会上说该病人没有进行股骨闭合复位内固定术，护士是不是搞错了。 查看护理记录单以及手术安全核查表，发现昨日责任护士在写护理记录单时写错了手术方式，可能复制哪一床患者的护理记录单，结果忘记删减。 分析：现在护理记录单不是以前的人工书写，而是电脑填写护理记录单。 以前手写护理记录单生怕写错要重新填写，但是使用电脑填写护理记录单由于可以随时修改，就容易缺乏细心，电子护理记录单往往出现许多错误，极易在医疗纠纷中留下隐患。 患者安全目标中指出要确保录入内容的标准、完整及准确，避免由于、粘贴所致的错误。 新版患者安全目标，快分享到科室群跟同事一起学习吧！ |
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