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I前言：《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 病人基本情况：患者，女，主要是左肩臂下至弯曲处麻痹微痛，左臂30公分处怕冷，人容易烦躁上火，脾气大。大便微溏，小便清长，数频，舌苔胖大水滑，早晨口苦，饭后则无。腰酸，有腰椎间盘突出。其余诊断信息不全。 明贤老师：无面诊，只能勉力开一方。想用柴胡桂枝干姜汤合肾著汤化裁试试。
上燥下寒便溏，柴胡桂枝干姜汤很好，有阴症机转之妙。甘姜苓术汤也叫肾着汤，对寒湿腰痛核肠胃炎很好，很多腰椎间盘突出，都是寒湿痰淤所致。后背如高速公路，车路通则一身阳气通。里面也含个封髓丹，并有当归四逆汤意。 患者反馈：服用上方4付。1）入睡改善明显；2）腰痛减轻；3）胃口变好；4）手臂症状有改善。 只是大便仍溏。 明贤老师：去天花粉。加炮附子9g，肉桂3g(后下)。“热的地方，易烦燥上火，脾气大，早上口苦，便溏。” 这几句话非常重要，我刹那间，柴胡桂枝干姜汤和封髓丹之念即生，又腰痛，我断应为寒湿而痛，脑中自然有肾着汤，理中六君之法也即立。但只是方即依法而出，也不尽善，便还溏，小便还清长即是，手臂也只微有改善，我曾说了一句有“当归四逆意”，那当时确有加鸡血滕30克之念，但终未加。今天之去花粉，加炮附9克肉桂3克，是取潜阳封髓丹意，因大便溏小便清长，但对去花粉也有点犹豫。漫君问加黄柏何理？我只是依封髓丹意，方中有黄拍，理据是上面几句话，今天谢老师之畅述，我又学习了，多谢愚翁老师。找上此案，是觉得我辩证用方有点奇，全不去治手臂，也不去参考他曾用羌活救生汤黄芪桂枝五物汤之类，也弃用当归四逆汤蠲痹汤葛根汤之类，而用阴转机理和补中理中入手。大家可讨论，这样才能更好地互相学习提高。 成伟洪：肾着汤别看它才几味药，对寒湿腰痛特别有效，寒湿腰痛一般都伴有慢性肠胃炎，所以连肠胃炎也一起治了。 王亮医生：老师您好，阴症机转之妙。该如何理解？ 明贤老师：可参考以下文章—— 【2】余秋平：柴胡桂枝干姜汤 郭漫菲：明贤老师我讷讷地问下，这病人为什么要用黄柏？ 谢老师：明贤老师抓住少阳为樞，“阴证机转”，可谓善用经方者。至加黄柏一味，《医京秘奧》载“如用补中汤，脐下无汗，加黄柏三分”和东垣补中益元汤加减法“肝肾伏热，少加黄柏五分，空心服”两则中揣度。 宁康老师：依六经辨证，施经方法度，高效而简洁。明贤老师用封髓丹，意为上热下寒，封髓丹潜降而已。 经方施展有抓主证、有辩方证、有抓病机，直观的地方还是方子的特异性症状，麻杏石甘汤的喘而汗出，葛根汤的项背强，射干麻黄汤的喉中如水鸡，温经汤的唇口干燥等等，明贤老师抓住了口苦、心烦、大便溏，胆热脾寒，上有郁热，下有虚寒，果断使用柴胡桂枝干姜汤，刹那间的直觉，来源于日常不断的积累，真高手也。 上热下寒之病机，伤寒论中有柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸，均是治疗上热下寒，病属厥阴之方。柴胡桂枝干姜汤，为厥阴半表半里之表，病位偏表，病势偏外，病情也较缓。乌梅丸为厥阴半表半里之里，病位偏里，病势偏里，病情较重。柴桂姜之虚寒较轻，乌梅丸之虚寒较重。 柴桂姜之病机为少阳枢机不利，兼中虚饮停，三焦气化不利。柴胡黄芩疏利少阳，桂枝干姜甘草温振中阳，天花粉牡蛎以润燥逐饮，与桂姜草相合，既有滋阴又有强壮之功。疏利少阳，振运中阳，则三焦气化得通，三焦者，通行元气、运行水液，决渎之官也。故气化三焦，则小便通达，大便通畅，口不渴，身有力，截然汗出故也。 刘老胡老之分歧，在于大便溏与干，中虚，也可以导致大便溏，也可以导致津液亏便秘，两种情况皆有，只是站的角度不同而已。 柴桂姜治疗 感冒遗留低热、乏力，效果如神。金匮治疟寒多热少，一付如神。为何是寒多热少？寒多为阴寒重，热少为阳气虚，总体是正虚的。正符合少阳病之病机：血弱气尽。 故而要扶正解表，滋阴强壮法。柴桂姜正适宜。 |
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