经方练习-第002期

医案：吴某，女，63岁。1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌淡红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。

处方：██。

答案下期公布

上期答案：桃仁承气汤加减。（注：答案非唯一，仅供参考）

某患者，女，年近花甲。患肝硬化腹水症，经中西医治疗后腹水消退。逢夜胸膈烦热，口渴喜饮，舌尖红，根苔黄糙，脉细涩，脘腹拒按。以为热入阳明，因阳明为多气多血之乡，热在阳明气分则消渴，热在阳明血分则夜热，遂以玉女煎两清气血，药后无济于事。

顾丕荣经验，根据《金匮要略论述》：“病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，当下之”的理论，对顽固性口渴采用活血化瘀的方法。方用：

当归9      炒赤芍9    桃仁9       红花6

五灵脂9  丹皮12      炙鳖甲15  生蒲黄9

炒枳壳6  炒延胡索9   酒炒大黄9

服药5剂，内热口干并减，仍此方调理10剂，渴止。

LJ：大承气汤加西洋参。

ZCL：面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。大承气汤用于攻逐热结，急下存阴。热结在里，脉可沉，热伤阴血，脉细涩也可。

HDJ：口渴喜饮脉细涩是为伤阴，胸膈烦热，根苔黄糙，脘腹拒按，是为阳明腑热，故用增液承气汤。

NG：玉女煎大致不错，不过忽略了血淤的因素，夜里胸膈烦热（灯笼病），拒按。桃红四物汤与凉膈散少量。他夜里胸膈烦热，夜晚卫气入营，王清任的血府逐瘀汤也可参考。

SXL：个人认为医案讨论中凉膈散可以试试。如果以脉细涩而言是鼓胀之治之肝脾血瘀则以调营饮加加减。烦热，口渴，入夜甚。腹满拒按。如大便干结难下，则中满分消丸治之。本案关键点是二便如何？有无其它瘀象？