伤寒之临床表现

通过上两期的学习，我们了解了伤寒的病原学、流行病学及发病机制（前情回顾👉伤寒--病原学及流行病学，伤寒之发病机制），本期将为大家讲解伤寒的临床表现。

伤寒（英文名：Typhoid Fever）又被称为肠热症，最主要的临床症状就是持续的高热不退和消化道症状，其他表现有表情淡漠、嗜睡、烦躁、鼻出血、肝脾肿大等。几乎所有儿童伤寒都有高热表现，其余以腹泻和呼吸道感染症状为主。

下面让我们一起来学习典型及不典型伤寒。

伤寒潜伏期一般在1-2周，食物型暴发流行可短至48小时，水源性暴发流行可长达30日。

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典型伤寒

典型伤寒的自然病程在4周左右，根据临床表现分为以下4期：

1.初期 病程的第1周，大多数起病缓慢，发热往往是最早出现的症状，体温像乘自动扶梯一样上升，1周内达到39-40℃，常伴有全身不适、乏力、困倦、厌食、头痛、咽痛、干咳等症状，成人半数以上有弥漫性或右下腹痛，1/3出现腹泻，儿童伤寒腹泻症状则更加常见，婴幼儿甚至出现脱水，腹泻可出现于刚起病时，也可贯穿整个病程。半数以上儿童出现呼吸道感染症状，易误诊为上呼吸道感染。

2.极期 病程的第2-3周，这一阶段我们可以见到伤寒的特征性表现。

（1）高热：多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续约10-14日。

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复习小知识——热型

稽留热——体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过I ℃

弛张热——24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未降至正常体温

间歇热——体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现

回归热——高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热

不规则热——发热无一定规律

（2）消化系统症状：食欲不振较初期更为明显，腹部不适，腹胀，儿童以腹泻为主，但也有部分可表现为便秘。由于肠道病变多在回肠末段和回盲部，右下腹可有轻度压痛。

（3）玫瑰疹：皮肤出现散在淡红色斑丘疹，直径2-4mm，量少，分批出现，胸腹部多见，背部和四肢偶见，近年来儿童伤寒罕见玫瑰疹。

（4）相对缓脉：成人约半数出现相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时则不明显，相对缓脉是副交感神经兴奋所致，体温升高与脉搏增快不成比例（如体温40℃，而脉搏仅90-100次，则称为相对缓脉）。年龄越小，感染伤寒后相对缓脉越少见。

（5）肝脾大：可出现脾大，质软，可有触痛，少数有肝大，质软，有触痛。

（6）血象：多有继发性贫血和白细胞减少，粒细胞有核左移现象，但儿童中白细胞增多并不少见，2岁以下白细胞升高者更多，因此婴儿时期白细胞减少与否对诊断帮助不大。嗜酸性粒细胞消失是伤寒重要的诊断依据，但如果合并寄生虫感染，嗜酸粒细胞可不出现减少。

3.缓解期 病程的第3-4周，体温出现波动并开始下降，症状逐渐好转，但本期有发生肠出血或肠穿孔的危险，需要特别警惕。

4.恢复期 病程的第4周末开始，体温恢复正常，一般在1个月左右完全恢复健康。少数患者（1-4%）可转为无症状带菌者。

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不典型伤寒

不典型的伤寒又分为以下几种临床表型：

轻型：学龄前儿童感染后多属于此类型，体温一般在38度左右，全身症状轻，病程约2周。若缺乏正规治疗，也可出现肠穿孔等严重的并发症。

逍遥型：感染后全身症状少，孩子甚至可以正常活动，直到发生肠穿孔，肠出血，胆囊穿孔等并发症时才确诊伤寒。

危重型：此类型起病急骤，迅速出现持续高热，神经系统症状和循环衰竭，常需血培养结果阳性才确诊。

6岁以上儿童感染伤寒后的症状与成人相似，年龄越小症状越不典型，常以不明原因发热住院。因此，需要我们认真比较加以识别。