苓桂术甘汤加减治疗老年眩晕验案

苓桂术甘汤加减治疗老年眩晕验案

眩晕是一种常见的临床并发症，症状主要表现为头晕、目眩、视物昏花、甚至天旋地转。随着我国人口老龄化，本病发病率逐年提高，且多见于有心脑血管病的老年患者，女性高于男性。结合干休所老年病特点，笔者对两所干休所40名70岁以上患有心脑血管疾病的老年进行统计，平均有65%的人曾患有眩晕。有的患者眩晕达十数年之久，这些顽固型眩晕的患者经过各种检查，有过各种不同的诊断，其中常见的有椎基底动脉供血不足，美尼尔氏综合征，硬化性脑缺血等。在治疗上根据不同病情多采用扩血管，改善脑血管微循环、植物神经功能调节等，效果常不明显，有的患者眩晕长期或终身伴随。

治疗慢性疑难杂症，祖国医学是个无尽的宝库。作为基层医生，尤其是老年保健医，应从基层卫生单位实际情况出发，充分发挥中西医结合特点，本着治病求本的理念与精神。在现代医学急诊急救的基础上，应该弘扬国粹，充分挖掘并发挥祖国医学瑰宝，去更好地保障老年患者的身体健康。

中医界有句名言叫“无痰不作眩”，翻开《金匮要略》“痰饮咳嗽脉证篇”，其中第15、16、25条原文提示，为治疗眩晕提供了指导临床的理论依据。第15条原文：“病痰饮者，当以温药和之”。第16条原文“心下有痰饮，胸胁肢满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 第25条“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。谭日强在《金匮浅述》中有“病痰饮者，饮为阴邪，与寒则聚，得温则行，故当以温药和之，是治疗痰饮的一般法则。又说：“胃阳虚弱，水液潴留，故心下有痰饮，痰饮内阻，则胸胁肢满，清阳不升，则目为眩。苓桂术甘汤：茯苓利水，桂枝通阳，白术健脾、甘草和中，故主之”。说明痰饮的存在于眩晕有着密切的关系。苓桂术甘汤是治疗水饮病的第一方，在临床上如果辨证得法，不论是心痛短气，或者是头晕目眩，只要确实属于水饮痰湿引起的症状，应该能起到立竿见影的效果。

　案例一

董某，女，73岁，离休干部遗属。有十五年高血压、冠心病史。2004年起，常出现夜间心悸、心慌。心电图显示有轻微的ST改变和窦性心动过速，发作时的心率110次/分左右，血压170/100mmHg。平时主要口服药物倍他乐克和雅思达维持血压和心率稳定。2005年起上述症状的基础上出现头晕，视物不清，不敢睁眼。严重时不能外出甚至下地活动都很困难。生化检查，血糖正常，血胆固醇和低密度脂蛋白稍偏高。血常规正常。颈椎CT扫描提示颈椎“生理曲度变直”，和“椎管狭窄”。脑CT提示脑动脉供血不足。给予抗凝和扩血管治疗，症状无明显改善。每次发作给予颈部肌肉松解按摩，视物清晰，头晕症状能明显缓解。多年来西医曾诊断“美尼尔氏综合症”，给予对症治疗无明显疗效。2013年上半年，头晕症状加重，不敢睁眼，再次施颈部按摩，症状虽然缓解，但维持时间短。患者面色有黑色水癍，舌体胖且舌边有齿痕、瘀斑，舌苔厚浊，且有部分脱落。语音重浊，二便正常。结合超声检查，颈动脉有斑块，血脂偏高，血小板上限值。根据以上两条原文，遂投以“茯苓15g、桂枝10g、白术10g、炙甘草6g、瓜蒌10g、法半夏5g、橘皮5g、赤芍5g、川芎5g”每日一剂煎服。患者坚持服用两周开始见效，微有口渴，减半夏后继续服用两周头晕症状明显好转。原方坚持口服一月，头晕，视物模糊症状消失，至今尚未复发。

　　案例二

贾某，男，83岁，离休干部。有高血压、脑梗塞病史15年。常年口服络活喜、银杏叶片。每到春秋两季病情加重，发病的主要症状头晕、目眩，常伴有恶心、呕吐，吐后头晕稍缓解。偶有口渴、耳鸣。无糖尿病。每次发作给予银杏达莫或丹参、胞二磷胆碱静点，配合按摩、针灸治疗，有一定的疗效。2012年秋季患者再次发病，且有轻微喘咳，咔稀白痰。上述治疗加抗炎治疗效果不明显。脉数弦，舌质淡，舌苔厚滑。参看原文第15、16、和25条，遂投以茯苓10g、桂枝10g、白术20g、炙甘草6g、泽泻10g、法半夏5g。每日一剂煎服，坚持口服三周症状消除，继续口服两周后停药，平时适量口服六味地黄丸。患者目前所有疾病稳定，眩晕、耳鸣等症状消除，至今未复发。

用泽泻目的在导水下行，倍用白术在于培土制水，使浊阴下降，清阳上升，则眩冒可止。

笔者体会，在运用苓桂术甘剂时，冠心病有胸前刺痛，血小板血粘度高，适当给予活血祛瘀，方中加赤芍、川芎等；有胸闷、短气、胸痛放射到背部加加瓜蒌、半夏、陈皮。有咳逆支饮者加泽泻。