如何检查和治疗幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。

最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题，今天就简单给大家科普一下。

需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！请勿擅自用药！！请勿擅自用药！！！

一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？

1.消化不良初诊者(病史不长，年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。

2. 胃及十二指肠溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者。

3. 预防胃癌和有胃癌家族史者。

4. 拒绝胃镜检查者。

5. 长期服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。

6.体检查出幽门螺杆菌抗体阳性者。

7. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

二、怎么检查？

检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。

注意事项：

1. 孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。

2. 抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。

3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。

4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。

5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。

三、哪些人需要根除治疗？

即使检查出来感染了幽门螺杆菌，也不是每个人都需要根除治疗。只有以下疾病和人群建议根除治疗：

1.消化性溃疡；

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；

5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术；

6.长期服用质子泵抑制剂；

7.有胃癌家族史；

8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬）；

9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；

10.个人要求治疗，需要经医生评估后进行治疗。

四、如何治疗？

根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：

即,两种抗生素 一种质子泵抑制剂 一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。

1.药物组成：

①抗生素：

主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。

②抑酸剂：

主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。

③铋剂 ：

包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。

2.组合方式：

①抗生素的组合方式：

饭后服用。

②青霉素过敏者的抗生素组合：

克拉霉素 左氧氟沙星；

克拉霉素 呋喃唑酮；

四环素 甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉霉素 甲硝唑

剂量服法同上表，饭后服用。

③质子泵抑制剂 的标准剂量：

埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；

④铋剂 的标准剂量：

枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。

五、何时复查？

根除治疗后，完全停药一个4-6周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。

四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？

六、根除失败怎么办？

根除失败的原因有很多，主要是：耐药；没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；药物质量不好；特殊的菌株；抽烟；遗传因素等等。

这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。

在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是那些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。

七、在根除过程中要注意什么？

1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。

2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。

需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。

3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品。任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。

4.疗程不能低于10天，最好服用14天。

5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。