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妇科 2019·06·01--02 [太湖·深圳]  序 2019年6月1日--2日，太湖大学中医线下培训班·妇科六经辨证提高班于深圳市龙岗中心医院成功举行，为期两天的学术盛宴，吴雄志教授以中西汇通的思想从妇科的生理规律、病理特征及中医理法方药等方面精彩讲授了妇科六经辨证体系，循循善诱，深入浅出，学员们均深感获益匪浅，不但对妇科相关疾病的诊疗有了系统而深刻的认识，更重要的是临床思路得到了大大的拓展。那么下面就让我们一起来回顾一下吧！ 妇科六经辨证法 目录（上） 1、妇人生理之六经化生 2、妇人生理之天癸 3、妇人生理之奇经八脉 4、妇人病脉证并治 5、妇人外感病脉证并治 6、妇人半产病脉证并治 7、妇人情志病脉证并治 目录（下） 1、妇人太阳病脉证并治 2、妇人少阳病脉证并治 3、妇人阳明病脉证并治 4、妇人太阴病脉证并治 5、妇人少阴病脉证并治 6、妇人厥阴病脉证并治 妇科·总论 生殖周期 上古天真论 岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。 二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 三七，肾气平均，故真牙生而长极。 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 本段主要讲述女性的生殖周期，说明决定女性生殖周期的因素既有材力又有天数，材力主要指天癸，主要指性激素，下丘脑--垂体--生殖轴；但同时又有天数，即你的DNA决定了你的一生，不过天数又受材力的影响，亦就是说你可以早衰，不一定要七七才绝经。 ●【女子七岁，肾气盛，齿更发长】 ▽肾气盛就是指的材力。 ●【二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子】 ▽所以月事以时下（月经）的前提有三个：①天癸至②任脉通③太冲脉盛。故调经时经常用桂枝，通任脉；牛膝，引血下行（月事以时下）；有时加菟丝子，促进激素分泌（天癸至）。太湖大学验方·通经汤即用菟丝子、牛膝、桂枝，就是蕴含“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”之意。 ●【三七，肾气平均，故真牙生而长极】 ▽女性21岁时身高是最长的，牙齿是最好的。 ●【四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮】 ●【五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕】 ▽35岁时可以在女性脸上隐隐约约看到黄褐斑，早上起来发现枕头上有掉落的头发，均属生理现象。 ●【六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白】 ●【七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也】 ▽为什么无子呢？因为形坏了，地道不通了，闭经了。 ●【衰老伊始】女性从阳明经开始衰老，男性从肾气开始衰老：肾者主水，受五脏六腑之精气而藏之，故五脏盛乃能泄，所以男性从肾气开始衰。《素问·血气形志篇》“夫人之常数，阳明常多气多血”，阳明多气多血，女子因为有月经，以气血为本。 ●五七阳明脉衰，六七三阳脉衰于上。 ●五七（三十五岁）：青年乳腺癌、高龄产妇。 我们人有两个周期，生殖周期和生命周期，二者紧密相连。 女性生殖 ●女性有子需要三个条件：天癸至，任脉通，太冲脉盛。 ●天癸至--任脉通--太冲脉盛（足厥阴肝经）--月事以时下--有子。 ●七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子。 【决定女性生殖周期重要的因素】 ●天癸：主要包含五个激素，雌激素、孕激素、雄激素、催产素、泌乳素。 【1】雌激素：维持第二性征，比如乳腺，皮肤（亚洲人皮肤红黄隐隐，明润含蓄。女性皮肤比男性更加细嫩，主要是受雌激素的影响，雌激素能促进角化上皮的代谢，脱落；还能促进血管的生成，故女性皮肤下血管比男性更加丰富，显得更红润，但若过于红润，细白嫩，则表现为高雌激素水平，容易得癌症，如乳腺癌、子宫癌等） 【2】孕激素：生殖功能，孕激素水平低，容易流产。 ★孕激素有两个重要功能，一是能抑制平滑肌的收缩，如妊娠期子宫平滑肌收缩即容易引起流产。孕激素与催产素具有相互拮抗作用，同时一定程度上与雌激素亦有拮抗作用，如高雌激素水平--子宫平滑肌则收缩不足。二是具有免疫抑制的作用，怀孕时胎儿相对于母体而言是个异物，因为胎儿的基因一半来自父方一半来自母方，来自父方的一半基因合成的蛋白对于母方来讲就是异物，所以需要孕激素的免疫抑制功能。但又因为女性孕激素的高表达，所以容易得自身免疫病。而雄激素又是个免疫抑制剂，是男性早死的原因之一。 【3】雄激素：在女性体内，性激素主要以雌激素为主，雄激素的含量很少，其在女性中主要作用是维持性欲。如若女性体内雄激素合成分泌过高则会影响到其他内分泌激素的正常分泌，从而引起女性出现多囊卵巢综合征的症状。高雄激素水平为女性多囊卵巢综合征发病的重要原因之一。 妇科·总论 理法方药 激素调节药物  【雌激素】 ●代表药物：葛根（葛根黄酮）、豆豉（甾酮）、雪蛤、补骨脂、木瓜、香附（调节雌激素分泌代表药物）、女贞子（镇静，二至丸）。 ★补充雌激素的经典配伍：木瓜炖雪蛤。 ★代表方：青娥丸。 【孕激素】 ●代表药物：菟丝子、胎盘、桑寄生，续断，杜仲。 ●代表方：寿胎丸。 【雄激素】 ●代表药物：鹿角（未角化，带血鹿茸）、羊肾（直接补充）、淫羊藿、蜂房、蛇床子（刺激雄激素分泌），枸杞（离家千里，不食枸杞），海马（治阳痿）。 ●代表方：阳和汤、二仙汤、右归丸、蛇床子散、鳖甲煎丸（含蜂房，肝硬化，雌激素灭活障碍，对抗雌激素）。
 妇科·总论 妇人病脉证 调经--种子 妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝。 至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 【1】虚 【2】冷 【3】气 【调经大法】 ●物质基础：精(性激素)、血(血) ☆多、长、崩：清热(血得寒则凝)、升提(血升则下血少)、固血(炭类中药止血) ☆少、短、闭：温(血得温则行)、通(血枯在补的基础上通)、补益(虚则补)·六
【种子前提】 1.先查不孕还是不育 2.次查原发性不孕还是继发性不孕 3.若为原发性不孕，查生殖系统发育是否完善 4.若为继发性不孕，解决以下问题基本种子可成： A.有无流产史（半产，瘀血所致不孕） B.有无排卵（不排卵先调经） C.有无输卵管不通 D.子宫能否正常受孕 E.精子能否正常通过阴道宫颈 F.有无其他全身性因素（免疫因素：精子抗体等）。
妇科·六经辨证 太阳病脉证并治
三十六病，千变万端。 审脉阴阳，虚实紧弦。 行其针药，治危得安。 其虽同病，脉各异源。 子当辨记，勿谓不然。
做一个好妈妈
【催产素】 ●对乳腺的作用：哺乳期，促进乳腺分泌乳汁。 ●对子宫的作用：促进妊娠子宫收缩，有利于胎儿娩出。 ●对社交羞涩与自闭症的作用：催产素可以帮助社交场合因羞涩而受人冷落之人克服社交羞涩感。 ●喜悦：当心情开朗或有强烈归属感时，心脏会分泌催产素，压力也得到舒缓。催产素能带来喜悦，喜悦的时候会分泌催产素（人类，生物进化的一种本能）。所以催产素不一定要在生小孩的时候才会分泌。适当催产素水平的女性是充满喜悦的，说明生活幸福的女性，催产素水平更容易增强。
●催产素会影响人的基础情绪，其分泌主要是受神经反射性的调节。如随着胎儿的长大，再随着胎儿入盆，子宫颈，阴道受到挤压牵引，而这个挤压和牵引信号通过神经内分泌反射引起促进催产素的分泌，从而进行生产。 ●情绪反射，恐惧，焦虑等情绪反应可抑制催产素的分泌。而喜悦时催产素分泌增加，所以女性更需要有人关爱。 ●婴儿吮吸乳头时，刺激信息传入到下丘脑室上核和室旁核，引起催产素分泌，使乳腺射乳，称射乳反射，属于神经内分泌反射，在此基础上可以形成条件反射，当小朋友不吮吸妈妈乳头时也可以引起乳汁的分泌，听到婴儿哭声或抚摸婴儿时，妈妈的催产素分泌是增加的，这就是个条件反射。催产素分泌的增加对妈妈来说是喜悦的，所以生孩子是一件非常快乐而不是恐惧的事情。
●所以当女人，首先要做一个好妈妈。 ●催产素可以通过乳汁分泌给小孩，从而影响小孩的情绪和人格发育。
【做一个幸福的女人】 开颜含笑 端正可喜 不著一尘
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