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张志远，男，1920年生，山东德州人。先生幼承庭训，读经书，习医术，于经、史、子、集多有涉猎。青年时代悬壶鲁北，享誉一方。1957年始先后执教于山东中医进修学校、山东中医学院，讲授中医妇科、伤寒、温病、医学史、各家学说等，医教研并举，知识渊博，经验丰富，主编《医学史》等著作，最终成为国家级有突出贡献的专家。 01 崔某，自幼多病，18岁初潮，周期延后，色淡量少，白带清稀，乳房平坦，有轻度痛经，常感脐下发凉如冷气煽动，已婚6年未孕，曾服鹿胎膏、定坤丹、艾附暖宫丸。从其身形瘦小，基础体温低，性欲淡薄，以温肾补阳为主，用验方小温经汤（当归、肉桂、巴戟、仙茅、肉苁蓉、仙灵脾）加续断、吴茱萸、小茴香、紫石英，每日1剂，配合使用虾肉、蛎黄、羊肉。10帖后，面色晦暗消退，症状逐渐缓解，已无腹内冷煽之感，由于月经仍未来潮，又加入“功比四物”的丹参调养肝血，通利冲脉，隔日1剂，继服10帖。三诊时经血下行，血量增多，脉搏较前有力，临床症状基本消失，精神转佳。嘱其照第一方续用，改为3日1剂，服10帖为1个周期，再加入丹参，月经过后即减去，长期应用。 时隔半年，于1965年夏季突然来函云：“最近经常恶心，甚至呕吐，有嗜酸现象，到医院查妊娠试验阳性。”说明已经怀孕。 【按】此案属于肾虚宫寒，与体质素弱，经期受凉，营养不佳有密切关系，因肾阳亏虚，冲任二脉功能减退，胞宫缺乏温养，影响了孕育能力，前人形容为“寒潭无鱼”。其治疗，一方面“益火之源”温煦命门，鼓舞肾间动力，用肉桂、巴戟、仙茅、续断、肉苁蓉、仙灵脾驱下焦之寒，行气止痛用小茴香、吴茱萸；另外，也是师法叶桂以当归、紫石英补冲脉，调理月经之本，有利“种子”。同时小茴香、吴茱萸、紫石英三药，尚有温经、散寒、暖宫的专长，全方综合，具有多种作用。 先生经验，凡肾阳不足，血海空虚，子宫发育欠佳而不孕的，宜重用巴戟、仙灵脾、小茴香、紫石英，3-6个月为期，效果确切。 02 刘某，因家务纠纷，又“不得隐曲”，精神抑郁，经期无定，行而不畅，来潮前心烦易怒，乳房发胀，有时乳头痛，痛不敢触衣。西医诊断结论不一，或云经前期紧张，或云输卵管粘连，或云子宫肌瘤，而后又皆排除。既往月经正常，近两年逐渐变化，血黑有块，行经时，少腹作痛似棍棒搅刺。右手脉弦，左尺见涩，舌边一侧有数点紫斑沉着。依据气病日久郁必归肝，血行瘀自去的理论，应“解结”“决闭”，疏其气血，令“木郁达之”而致和平，用加减少腹逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、延胡索、肉桂、蒲黄、五灵脂、炮姜、小茴香、桃仁、细辛、大黄、沉香），月经过后，每日1剂，连服8剂。复诊时经血已见，腹痛缓解，乳房能扪及小块状物。故加入橘叶、醋柴胡行气散滞，因势利导予以宣化。1965年3月来济，已坚持5个周期调治，情况良好，乳房未再胀痛，硬结几乎消失，月经闭止，妊娠反应阳性。嘱其少咸食，及刺激性食物如辣椒、芥末，忌浓茶、香烟、烈酒等。翌年5月陪母求治高血压，询之，已顺产一男婴。 【按】本案为气滞血瘀，发病因素主要是精神刺激，致肝失疏泄，不得条达，从而气行不畅，血运受阻，既不能摄精成孕，受精卵也难以在子宫着床发育。根据四诊合参，易怒、乳胀锐痛且有硬结，属突出的肝气内郁症状，其他见症则为瘀血停留的临床表现，故治疗重点应放在活血散瘀上。以当归、川芎养血，赤芍、桃仁活血，肉桂、炮姜温经，小茴香暖宫散寒，沉香、延胡索降下行气，蒲黄、五灵脂逐瘀，肉桂、细辛气雄而烈，通利气血，大黄一味，破血开结可导之下行。其中延胡索、小茴香、细辛、五灵脂、沉香还有良好的镇痛作用。在二诊时，尽管患者乳头锐痛的症状减轻，但聚结的硬块并未随之而消，故加橘叶、柴胡二味，取得捷效。 先生对不孕症的诊疗，所处方大多不离细辛、肉桂、蒲黄、五灵脂、沉香、大黄等品，且常配合成药大黄蟅虫丸，显然很重视祛瘀生新之治。 本文摘自刘桂荣、阎昭君《张志远学术经验辑要》，特表致谢！
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