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作者：汤菲菲，余琴 1 1.1 咳嗽 小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。此外，肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。 1.2 汗证 小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。又小儿脾常不足，若平素饮食肥甘厚腻，可致积滞内生，郁而生热，湿热蕴蒸，外泄肌表而致汗出。 本组380例患儿均来自我院门诊，咳嗽182例，汗证198例。咳嗽：其中女80例，男102例；年龄3～5岁86例，6～7岁53例，8～14岁43例。汗证：其中女76例，男122例；年龄3～5岁113例，6～7岁48例，8～14岁37例。 咳嗽患儿症见：所选病例均为久病、易反复发作、病程较长之内伤咳嗽患儿。症见咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白，伴食少腹胀，大便时溏，苔白腻，脉濡滑之痰湿蕴肺型；或干咳，咳声短促，舌质红、少苔，脉细数之肺阴亏耗型。大部分患儿无明显肺部体征，肺部听诊呼吸音略粗糙，偶可闻及少量的痰鸣音。 汗证患儿症见：自汗或盗汗，或两者兼有，活动后汗出加剧，严重者衣衫尽湿，汗出后因护理不当则易并发上呼吸道感染或荨麻疹，食欲不振，面色少华，舌质淡、苔黄腻或白，脉浮弱。患儿一般除汗多外无其他特殊病症，听诊及实验室检查无明显异常。 止咳膏外敷治疗小儿咳嗽：黄芩、百部、罂粟壳、细辛，4药共研细末制成散剂，取散5g，蜜调适中，晚敷脐中，次日晨取，4天为1疗程。 治汗膏外敷治疗小儿汗证：五倍子、五味子、黄芪，3药共研细末制成散剂，取散5g，淡醋调糊，晚敷脐中，次日晨取，8天为1疗程。 治疗结果显示，咳嗽治愈135例，好转47例；汗证治愈166例，好转32例。 龙某，男，3岁5月，2010年1月28日初诊。家长述咳嗽反复发作4～5月，近3天咳嗽频繁，咳嗽声重，无痰，夜咳不甚，不思饮食，曾在外院服中药及输液等治疗，症状无缓解。现症见咳声频繁，声轻无痰，纳差。查体：患儿面色萎黄，无鼻翼煽动，舌质红、苔白略厚腻，脉细弱。听诊双肺呼吸音略粗。诊断：咳嗽（阴虚久咳）。治则：滋阴清热,润肺止咳。治疗以中医外治贴敷法：将自制的止咳膏摊于5cm×5cm的绷带纱布上，然后贴敷在肚脐上，嘱家长在患儿睡前贴，醒后取，每日1次，4日为1个疗程，连续治疗2个疗程。另予中成药醒脾养儿颗粒调补脾胃，标本兼治。持续治疗两个疗程后复诊，患儿已无咳声，饭量大增，夜寐安，二便调，脉平实有力，舌质淡、苔薄白。嘱其避风寒，调饮食，随访1月未见复发。 咳嗽：《内经》中有：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《素问·阴阳应象大论》有“脾生肉，肉生肺”之说，脾与肺为母子之脏，母病必及其子，母壮则子壮，此为土生金之义也。目前独生子女较多，溺爱娇惯，或乳食无度，或过食肥甘、生冷，然小儿脏腑娇嫩，五脏六腑成而未全，脾胃运化功能较弱，气血生化不足，加之肌肤薄弱，腠理疏松，易被外邪侵袭，首先犯肺，引发咳嗽。止咳膏的组成具有清温的药性，方中黄芩偏清，罂粟壳治新咳，百部去久嗽，细辛除深咳，诸药共用，止咳疗效显著。 汗证：《景岳全书·汗症》曾云：“汗由血液，本乎阴也以……然汗发于阴而出于阳，此其根本，则由阴中之营气，而其启闭，则由阳中之卫生……然汗之太多者，终属气分之虚。”小儿先天的禀赋赖后天充养，如脾胃功能弱，脾失健运，水谷精微不济，所食之物不能转化为对机体有用的气血津液，反成水湿痰浊等致病因素，滞留体内郁而发病。治汗膏，其性甘温，方中黄芪一味，为表药之最，其性甘温，能益卫气而固表，卫其充盛，卫表固密，汗自不外泄；五倍子、五味子性酸以收敛止汗，乃止汗佳品，早在《本草纲目》中就有五倍子单味研末填脐治自汗盗汗的记载，又以五味子和醋调以增收敛之力，三药合用，药简力宏，共奏固表止汗之功。 小儿贴敷外治咳嗽、汗证疗法，方法简单，疗效显著。咳嗽、汗证的症状显著改善不仅解除了患儿痛苦，外治法也能极大减轻患儿治疗时产生的恐惧感，大大增强了家长及患儿治疗的信心，从而为彻底治愈创造了条件。 |
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