 “血痹”、“身体不仁”、“如风痹状”。 血痹，身体不仁，如风痹状，大概是感觉麻木，感觉迟钝，知觉麻木不仁。 二、组成 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 一方有人参。 三、方解 桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。 1、炙甘草，甘则缓，太壅滞； 2、生姜散寒散水湿除寒湿，桂枝生姜走而灵动，防止黄芪补而不走； 3、黄芪，补虚祛风，益气固表同时利水，可去在表之水湿。黄芪：《本经》：味甘、微温、主痈疽久败疮、排脓止痛、大风癞疾；五痔鼠瘘；补虚;小儿百病。 4、大枣帮助黄芪滋补营阴血分。 5、生姜大枣保护脾胃。 4、从药证理解本方 （1）桂枝芍药：调和营卫，调和阴阳； （2）黄芪：益气固表； （3）桂枝芍药黄芪相当于桂枝加黄芪汤，调和营卫补气固表； （4）生姜大枣生津建脾胃； （5）桂枝生姜：桂枝生姜辛温走串散寒湿水饮强卫阳； （6）黄芪芍药大枣：益气生血增加营阴的滋养。 四、体质诊断 1、桂枝体质（白、弱、风）加黄芪体质，（黄芪体质：面色白、浮肿貌、更加怕风、恶风，皮肤松弛、肚皮松弛如棉花，容易受风寒湿邪侵袭，抵抗力差—《红楼梦》中贾母是也。）现代人缺少锻炼，吃的多，长得丰满，虚胖、浮肿貌，走不了多久就气喘。 五、辨证要点 1、怕风，自汗无力，手脚麻木为主诉，肢体麻木不仁，如虫爬甚至捏抓无感觉，舌质淡、舌苔白滑有津，二便正常。 2、用于麻木感和感觉迟钝的病证。使用的指征是多汗、汗出则症状加重以及皮肤有增厚的感觉，皮肤色白而软，是含黄芪方剂的应用指征之一。 六、病机辨证 营卫不和，气血虚弱。 七、临床运用 1、下肢麻木疼痛：黄芪桂枝五物汤加四味健步汤； 2、夹瘀血：黄芪桂枝五物汤加桂枝茯苓丸； 3、浮肿：五苓散加黄芪桂枝五物汤， 防己黄芪汤加防己茯苓汤加黄芪桂枝五物汤； 4、麻木：黄芪桂枝五物汤加当归芍药散； 5、上肢疼痛麻木：乌头汤加黄芪桂枝五物汤； 6、心脑血管病：黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎； 7、面瘫：黄芪桂枝五物汤； 8、黄芪桂枝五物汤加术附：伴身体疼痛沉重； 9、中风后遗半身不遂； 10、过敏性鼻痒属于太阳表虚气虚者； 11、皮肤病属于太阳表虚气虚者； 12、颈椎病属于太阳表虚气虚者； 13、不安腿综合症：腿夜间麻木，酸胀，如蚂蚁爬行，不知将腿放哪里； 14、小儿舞蹈病； 15、面神经炎； 16、颈椎病； 17、荨麻疹； 18、产后腿痛，产后中风。 19、皮肤瘙痒（感觉迟钝，皮肤变厚)，大塚敬节。 八、类方鉴别 1、黄芪桂枝五物汤是太阳表虚加气虚，黄芪桂枝五物汤以气虚麻木为主；当归四逆汤，是虚寒血虚厥冷疼痛为主，是太阳表虚合并少阴厥逆证。 2、乌头桂枝汤也可以治疗麻木不仁，不过是在其他方剂都没有效果时使用。 3、防己黄芪汤也可以治疗表虚（气虚）夹杂水湿水肿（太阴寒湿)伴有麻木证。 4、桂枝汤加黄芪是桂枝汤原方加黄芪，是营卫不调加黄芪药证。黄芪桂枝五物汤去甘草之甘缓壅滞，倍生姜散水湿。 九、方歌 黄芪桂枝五物汤，三芍六姜十二枣。 【临床验案】 1、下壁心梗得改善（黄煌经方医案选） 杨某某，男，76岁。04年11月因血压波动大而入院治疗，冠脉造影发现下壁心梗，置支架两处，心脏一处，股动脉一处。然05年03月17日来诊诉近一月心绞痛频发三次，每持续一分钟左右。现时有胸闷心慌。活动后乏力，且腹胀甚。舌嫩红，苔黄、中有裂纹，脉虚弦。据舌脉结合整体，黄师断其为虚证，其胀为虚胀。处以黄芪桂枝五物汤加葛根合四味健步汤：生黄芪60克，肉桂10克，桂枝15克，赤芍20克，白芍20克，丹参20克，怀牛膝20克，石斛20克，葛根40克，干姜10克，红枣15克。服用一周后来诉药甚可口，且药后腹胀减轻，胸闷好转，心绞痛未发作。原方续服一月后食欲可，脸色红润，睡眠明显好转，且西药停后心绞痛未发，已能上五楼！ 【按】明代著名医家张景岳说：“当识因人因证之辨，盖人者，本也；证者，标也。证随人见，成效所由。故当以人为先，因证次之。” 体质的识别虽不能直接决定处什么方药，但能为进一步辨别方证提供方向。体质辨证是中医学的精华。黄芪桂枝五物汤原主治尊荣人的“血痹”病。所谓“尊荣人”，黄师用现代的语言将其清晰地勾勒了出来：肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，汗多，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，舌质多淡红。并冠名曰“黄芪体质”。在临床，黄师见某些中老年人头痛、胸痛、身痛、肢麻等，常使用本方，且黄芪每大量使用而无副作用，就在于对该体质的准确把握！此案用大剂量的黄芪方并加葛根，能有效地改善全身的血液循环，故服后令人全身轻松，气力倍长。因此人股动脉处亦置有支架，故用四味健步汤以改善下肢的血液循环，方保万全。 2、血小板减少性紫癜（赵克安医案） 李某，男，8岁，1990年9月21日初诊。生后母逝，喂养失宜，3年前出现皮肤紫癜，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜，营养不良性贫血。3年来病情时轻时重，紫癜时隐时现，间有便血。血小板数：70×109／升，血红蛋白：78～100克／升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板72×109／升，血红蛋白98克／升，白细胞数5．5×109／升，红细胞数21×1012／升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大枣6枚，人参6克，熟附片5克，当归6克，阿胶6克(烊化)，生地榆12克。3剂。 10月25日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进3剂。 10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数87×109／升，血红蛋白112克／升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大枣3枚，当归4．5克，阿胶6克，紫河车粉1．5克(冲服)。隔日1剂，调理40余剂。 1991年1月3日复查：血小板数160×109／升，血红蛋白142克／升。白细胞数7．8×109／升，追访2年健康如常。 (山西中医1994。；<6>：29) 选自《经方方证探微》 |
|
|
