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尿液有形成分检验可以了解泌尿系统的变化，对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗以及病情观察有重要的参考意义，是临床最常用的检验项目。本期分享尿液有形成分镜检的临床意义。 细胞 红细胞 尿液中未染色的红细胞为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约为7～8μm，其形态与尿液渗透压、pH以及在体外放置时间相关。 尿液外观无血色，而显微镜下红细胞大于3个/HFP，称镜下血尿。 根据尿液红细胞形态可将血尿分为非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿以及混合性红细胞血尿3种。 临床意义 1、非均一性红细胞血尿 多为肾小球性血尿，常伴有尿蛋白质增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等，见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎和肾病综合症。 2、均一性红细胞血尿 多为非肾小球性血尿，以红细胞增多为主，而尿液蛋白质不增多或增多不明显。 暂时性镜下血尿： 如健康人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现的血尿。女性病人还应注意月经血污染问题。 泌尿系统疾病： 如泌尿系统炎症、肿瘤、结石、结核、创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等。 生殖系统疾病： 如前列腺炎、精囊炎等 其他： 各种原因引起的出血性疾病，如ITP、血友病、再生障碍性贫血和白血病伴有血小板减少、DIC、高血压病、动脉硬化、高热，某些免疫性疾病如SLE等。 白细胞 健康成人24小时随尿液排出的白细胞小于200万个，新鲜尿液白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞和单核细胞。尿液白细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，多数无明显退变，常分散存在，外形完整。 临床意义 尿液白细胞增多主要见于泌尿系统炎症： ①肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病的急性期。 ②肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、应用抗生素和抗癌药物引起的间质性肾炎以淋巴细胞、单核细胞为主。 ③过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系统炎症可见嗜酸粒细胞增多，急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。 ④女性生殖系统炎症分泌物污染尿液时，也可见白细胞增多。 上皮细胞 1、肾小管上皮细胞 尿液出现肾小管上皮细胞多见于肾小管病变，成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1周，尿液出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常 2、移形上皮细胞 移形上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量的大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾形上皮细胞。 3、鳞状上皮细胞 正常尿液可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性病人则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。
吞噬细胞 吞噬细胞分为小吞噬细胞和大吞噬细胞，比白细胞大，约为白细胞的2～3倍。前者来自中性粒细胞，后者来自组织细胞。 临床意义 尿液的吞噬细胞可见于泌尿系统的急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。 管型 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形聚体。管型形成的四个条件： ① 原尿中有清蛋白和T-H蛋白 ② 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力 ③ 可供交替使用的肾单位 ④ 尿流缓慢且有局部性尿液淤积
结晶 尿液中出现结晶称晶体尿，尿液有结晶析出。与尿液中该物质浓度、饱和度、尿液PH、温度和保护性胶体物质（主要是黏蛋白）的浓度有关。 其他成分细菌 尿液中的细菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等多见。健康人的自然排尿中检出革兰阴性菌其菌落计数小于10^4/ml,多数是污染，无临床意义，大于10^5/ml可考虑为泌尿系统感染。而革兰阳性球菌的菌落计数≥10^4/ml有诊断价值。其中膀胱炎、肾盂肾炎以革兰阴性杆菌为主要病菌。此外，在性传播疾病中，尿液中可查到淋病奈瑟菌;泌尿系统结核病人尿液中可查到结核分枝杆菌。 真菌 真菌通常无色，大小为2.5-5μm，椭圆形或短圆柱形，有时因芽生孢子而集群，如由阴道分泌物污染而来，多数为白色假丝酵母菌。如为假丝酵母菌还可见到假菌丝，革兰染色油镜下可见革兰阳性孢子或出芽细胞相连接的菌丝。多见于糖尿病病人、女性尿液及碱性尿液。
寄生虫及虫卵 尿液中的寄生虫及寄生虫卵多由于标本污染所致。 ①毛滴虫多来自阴道分泌物污染，常见于女性尿液中，也可偶见于男性尿液。 ②乳糜尿液可检出微丝蚴。尿液中还可见到埃及血吸虫卵。 ③如尿液污染粪便，有时可检出肠道寄生虫虫卵。 精子 尿液中的精子多见于男性遗精后及性交后的尿液中，由于尿液标本中混入前列腺液和精液所致。 （责任编辑：lgh） |
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