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2．3黄芪的应用禁忌 中医组方用药时，应当注重辨证施治据法处方，依循中医理论，规避用药禁忌。 所谓用药禁忌，主要包括配伍禁忌与症候禁忌。配伍禁忌，指某些两味或两味以上中药联合使用时，会增加药物毒性，引发不良反应，减弱药物疗效，组方时应尽量避免或谨慎搭配使用这些药物。症候禁忌，指药物有着各自的适应症范围，除去一些药性平和者，一般药物均有其不宜应用的禁忌症，使用时应辨明适应症与禁忌症，在遇到禁忌症时应谨慎用药。 关于黄芪的用药禁忌，历代医学专著对其有着许多完备而详尽的阐述。对于配伍禁忌，《本草经集注》提及：“黄芪恶龟甲”，徐之才所著《药对》中云：“恶龟甲、白鲜皮”，《本草汇纂》中云：“黄芪反藜芦，畏五灵脂”。黄芪也有其相应的禁忌症候，阴虚内热或阴虚阳亢者者服用易耗伤阴血，热毒炽盛、食积停滞者服用易加剧邪滞，加重病情，这些都是其黄芪禁忌症，在古代医籍中也多有记述，如《医学入门·本草》中提出：“苍黑气胜者禁用，表实邪旺者不可用，阴虚者宜少用。”《本草新编》中言其：“骨蒸、痨热与中满之人禁用”。《本草经疏》谈及：“功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭问，肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之；上焦热盛，下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热甚者禁用。”《药品化义》中说：“若气有余，表邪旺，腠理实，三焦火动，宜断戒之。至於中风手足不遂，痰壅气闭，始终皆不加。” 因此，临床上使用黄芪时，应当注意以上用药禁忌，认准其适应范围，谨慎用药，以确保用药安全有效。 2．4黄芪在方剂中的用量加减与功效变化 药物用量是中医临床经验的结晶，是方剂配伍的关键所在。方剂中药物用量与整首方剂的功效息息相关，药物配伍用量的变化会直接影响方剂的功效作用。 黄芪在与其他药物搭配时，用量不同，功效也随之变化。使用时应注重从病情症候出发，采用不同的用量，达到想要的效果。 如《医学衷中参西录》中黄芪常与知母搭配使用，但方剂效用往往随着二者的比例变化而变化。当黄芪与知母的比例为1∶1时(方见清金益气汤、十全育真汤、玉液汤)，黄芪可以起到益阴清热之功，但当黄芪与知母的比例上升到2∶1的时候，黄芪的功效就主要体现在补气养血上(方见升陷汤、健运汤)。 再如近代国医大师邓铁涛，善用黄芪调理血压，但黄芪用量不同时，对血压调节效果也不同。当黄芪用量在15g左右时，可以升压。但当黄芪用量升至30g以上时，可以起到降压的效果。 3黄芪的古今炮制方法与剂型 3．1黄芪的常用炮制方法及对其功效适应症的影响 黄芪炮制方法众多，临床使用的主要有分为生黄芪和蜜炙黄芪两种，二者功效和应用主治皆有区别。生黄芪长于益卫固表、托毒生肌、利水消肿，常用于治疗表卫不固失于摄纳、气虚水肿以及痈疮不敛等疾病，又多配伍升麻、柴胡、木香等升阳举陷行气药物，以防止气虚下陷气血壅滞。而炙黄芪现行常用蜜炙法炮制，性味甘温而偏润，功擅益气补中，临床多配伍白术、当归、茯苓等药物以补气养血健脾安神，使气血化生有源。 二者在临床上应用程度也有所差异，临床多以生黄芪为主。例如《医学衷中参西录》中使用黄芪的方剂共有34首，其中仅有一首方剂使用蜜炙黄芪，其余33首均使用生黄芪。再如《清代名医何鸿舫医集》中，使用黄芪的医案多达141则，占总医案的三分之一多，其中使用生黄芪的医案有139则之多，而使用炙黄芪医案只有两则。纵观黄芪经典复方，除益气固表时宜用炙黄芪(如补中益气汤、归脾汤)之外，其余应用均以生黄芪为宜。 3．2黄芪古今剂型应用 所谓方剂剂型，指的是方剂组成后，根据病情的需要和不同药物的性能，加工制成的一定形态的制剂形式。 黄芪在临床上应用广泛，应用剂型也具有多种形式。 在古代，黄芪使用时的剂型主要集中在汤剂、散剂这两种剂型上，如补中益气汤、归脾汤、补阳还五汤、玉屏风散、人参黄芪散等，偶尔也见膏剂，如黄芪膏等。 及至现代，随着制备工艺的发展进步与剂型种类品种的增加，经历了漫长的历史演变之后，黄芪单味药及其复方在临床应用上已经不仅仅局限于传统剂型上，各种新剂型不断在临床上得到推广使用，如注射液、口服液、颗粒冲剂、胶囊等，新剂型使用方便，吸收速度快，在治疗急慢性内外科疾病时，无论药理还是临床方面都有着良好而确切的疗效，已经被越来越多的患者和医务工作者所接受。 4结语 综上所述，黄芪有着长达千余年的应用历史，应用范围广，功效显著，是治疗虚劳水肿湿痹中风等疾病的重要药物，对于中风病及其后遗症的治疗而言更是一味不可多得的良药。黄芪一药多效，配伍方法不同，入药用量不同，所发挥的功效也随之相异，有着极高的研究价值。把握好黄芪的用药规律，规避其用药禁忌，并结合其功效特性进行科学合理地配伍，做到随证加减灵活运用，能够更好地优化临床遣方用药，最大限度地发挥黄芪功效，提高临床疗效。 |
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