乌头汤方证

乌头桂枝汤方：乌头上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知即服三合，又不知，复加至五合，其知者，如醉状，得吐者，为中病。

〖方解〗此即大乌头煎与桂枝汤的合方，故治二方的合并证。

〖按〗乌头桂枝汤方仅举乌头，未言枚数，《千金》记载：“秋干乌头实中者五枚，除去角”。《外台》又载：“秋乌头实中大者十枚，去皮生用”。《医心方》也作五枚。乌头的治疗作用主要是乌头碱，其毒性也主要是乌头碱，因此非和平之药，性极猛烈，当以5枚为常用量。不过这里不写用量，亦有深意，即临证据病情而定，可大可小，古人总结经验，为了用其毒治病而防其中毒，主要掌握在服法，“以知为度”是关键。又方后有“其知者如醉状，得吐为中病”，是药已中病所发生的暝眩现象，宜慎之。

【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第19条：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺，诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

〖解读〗腹中痛、逆冷、手足不仁，此疝之寒甚于里。若身疼痛，更兼外邪，宜以乌头桂枝汤主之。而非灸刺和诸药等一所能治。

【讨论归经】本方证属少阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：大乌头煎证与桂枝汤证并见者。腹痛里寒重而外证也明显，也即关节痛明显者，可试用本方。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩