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2019.5.31一诊：咳嗽三月余，白色泡沫样痰，纳佳，口中和，大便干，夜尿二次，舌淡苔白，脉浮滑 处方：麻黄10克，桂枝10克，赤芍10克，甘草6克，细辛3克，清半夏10克，干姜8克，五味子15克，桔梗10克 五剂 2019.6.5二诊：咳嗽频率明显减轻，大便干亦好转，方已对证前方细辛增2克 处方：麻黄10克，桂枝10克，赤芍10克，甘草6克，细辛5克，清半夏10克，干姜8克，五味子15克，桔梗10克 五剂  燕子按 脉浮，舌淡苔白，有表证，属太阳；脉滑，体内有痰饮。咳嗽，白色泡沫样痰，外邪激动里饮所致。纳佳，口中和排除少阳。咳嗽三月余，肺失宣发和肃降，不能通调水道，从而使大便干，另外患者79岁，各项生理功能减退，夜尿二次属正常，暂时先不考虑。 辨六经属太阳太阴合并 辨方证为小青龙加桔梗 小青龙汤解表散寒，温肺化饮，桔梗开宣肺气，祛痰排脓。  《伤寒论》与《金匮要略》中有关小青龙汤的条文如下： 1. 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) 2. 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41) 3. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇） 4. 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（《金匮要略》第十二篇） 5.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 纵观小青龙汤的条文，外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。 可以把小青龙和桂枝加厚朴杏仁汤相比较，同样是外邪里饮，小青龙属表实的外邪里饮，桂枝加厚朴杏仁汤为表虚的外邪里饮。 主治医师：桂双喜 安徽省宣城市澄江北路135号 泽兰堂创始人 桂双喜中西医结合诊所创始人 骨髓炎传统中医疗法非物质文化遗产传承人 国医大师,六代御医传人张大宁亲传弟子 泽兰堂，致力于生产科学的中医健康知识的专家 |
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