|
导语 在临床检测中，标本溶血会对检验结果的准确性产生干扰，进而影响对疾病的诊断与治疗。造成标本溶血的原因有哪些？又有哪些预防解决措施呢？标本溶血指血液标本在采集、处理、抗凝、储存、传输过程中出现红细胞、白细胞异常破裂的标本，按程度分显性和隐性溶血两种。溶血严重程度可根据血清中出现的血红蛋白（红色）的量确定。严重的溶血可对相当大范围的检测项目产生影响。 
（左图为正常血清，右图为溶血血清） ① 溶血情况如何？是严重溶血还是轻微溶血？概率有多少？是否有拍摄溶血标本图片？ ② 溶血标本的科室来源？ ③ 采血是否困难？用多长时间充盈采血管？ ④ 在静脉穿刺部位是否有“刺穿”的现象？ ⑤ 使用的哪种内径的静脉穿刺针针头？ ⑥ 是否使用注射针和注射器采血？ ⑦ 如果使用注射器采血，是否用力将血样注入采血管？ ⑧ 是否使用导管/静脉导管采血？使用哪种内径的导管？ ⑨ 使用导管/静脉导管采血时是否弃去开始部分血样？ ⑩ 所有采血器具是否相容（即连接牢固，不会吸入空气或产生血泡沫）？ ⑪ 对采血部位消毒的消毒剂在静脉穿刺前是否已经晾干？ ⑫ 静脉穿刺时止血带在上臂保留多长时间？ ⑬ 血样是否曾经受热或冷冻？ ⑭ 血样是通过气动管道系统运送的吗？ ⑮ 这名患者的所有血样都出现溶血了吗？对同一患者不同的血样进行过比较吗？ ⑯ 患者是否患有可能引起溶血的疾病？是否为危重病人或特殊患者？患者是否有服用特殊药物等？ ⑰ 血样是如何混匀的（轻柔地还是用力地）？采血量是否过小？ ⑱ 标本运输条件如何？离心机是否平衡？离心转速是否过高？ ⑲ 是否出现采血管采血量不足的情况？或采血时提前拔针，采血量未达到额定采血量？ ⑳ 是否记录产品规格、批号等详细信息，与厂家进行沟通？ 
（IMPROSAFE®防针刺静脉采血针） ① 静脉穿刺困难，手部静脉脆弱且容易损伤可能引起的溶血。应选择在肘前区域的静脉，若选择在远离肘前区域的部位采血，建议用 22G 或 23G 采血针和 1-3ml 毫升的采血管，以确保附加剂的量与采血量正确配比。
② 采血针位置调整/探查不正确可能引起的溶血。采血针应平行于静脉的方向，进针角度为 30°或更小，向前或向后调整采血针位置（垂直）避免从“一侧到另一侧” 的方式探查。
③ 所使用的采血针内径可能不适合患者静脉采血引起的溶血。建议根据患者静脉、采血位置和患者自身情况选择合适型号的采血针 （血液进入采血管速度更快、力量更大，更易出现溶血）。
④ 采血管采集时耗时太长。建议采血前做好准备工作，按照静脉采血规范操作。
⑤ 采血管内采血量未达到规定的采血量，管内剩余真空造成血球破裂引起的溶血。建议使用真空度较小的采血管（如 1mL-3mL）（在较大压力下血细胞通过较小内径的针孔，可造成红细胞割裂） 。
⑥ 使用注射器进行采血，或通过注射器转装于真空采血管时，未卸下注射器针头转装标本，注射器针头狭窄通道对血细胞的挤压导致溶血；或转装血液标本时未倾斜采血管，血液快速流入管内撞击管底部导致溶血；或用力推挤注射器活塞转装血液标本。因此，需用注射器采血转装标本时，应卸下注射器针头；保持注射器的活塞使用前顺畅；不要使用大于采血量的注射器，采血完成后立即将血液注入采血管，应倾斜采血管，让血液从管壁慢速流入，将血液注入采血管时不要推活塞。
⑦ 消毒剂消毒后未完全挥发就实施采血可能引起的溶血。应待消毒剂完全风干后再实施静脉采血。
⑧ 止血带使用时间过长可能引起的溶血。血液开始进入第一管后应立即松开止血带，止血带使用时间超过 1min 后应松开。
⑨ 采血后摇匀血液和抗凝剂，摇匀力量过大或速度过快可能引起的溶血。建议掌握正确的标本摇匀方式，轻轻颠倒摇匀，上下翻转 180°，摇匀次数一般是水剂 3-5 次，喷雾态或干粉剂摇匀次数 5-8 次。
⑩ 使用干粉剂采血管时，未及时摇匀，可能产生溶解热引起的溶血。建议采血后及时轻轻颠倒摇匀 5-8 次。
⑪ 空置的采血管负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。建议在采血时，倾斜采血管，让血液沿着管壁缓慢流入管壁，避免撞击破坏血细胞。
⑫ 使用导管采血，血样可能经过不同内径的管道，内径的变化可引起涡流造成细胞损伤或溶血，导管抬起或扭曲可能引起的溶血。采血前应检查所有采血器具是否连接牢固，避免吸入空气或产生血泡沫；最好使用同一厂家的产品；先采集一管血样并废弃；使用低真空度采血管（1mL-3mL）；使用延长管；增大导管尺寸。
① 标本在转移、运输过程中造成血样冲击或剧烈震荡导致溶血。建议采集后的标本应轻拿轻放，保证运输过程平稳。
② 标本运输为气动管道系统导致的溶血。建议特殊标本采用手提运输标本；确保气动管道系统经过测试且对检测结果没有影响；添加适当的缓冲材料吸收此类运送过程的振动，保护血样不受扰动，防止溶血；室温下标本放置 30 分钟以上完全凝固后采用气动管道系统运送标本。
① 离心时，机芯未放置平稳而振动，造成机械性损伤可能引起的溶血。建议定期对离心仪器进行检查。
② 标本多次离心引起的溶血。 分离胶管标本不能二次离心，如必须进行二次离心，离心力不能超过 200g，离心时间不超过 3min。
③ 血样未盖塞储存，暴露在空气中，或有冷凝水进入血液标本引起的溶血。建议每次开塞后及时回盖，且按照制造商的指示进行回盖操作，确保回盖到位；气温过低时，血清类采血管在开塞水浴过程中，热气遇冷后成水珠混入血样中，改变渗透压，造成血细胞破裂：建议水浴前不要打开管盖。
④ 血液曾受热或冷冻，冷冻后的细胞脆性升高而溶血。建议血液保持在室温环境中；血液如需降温，除有特殊要求外应防止冷冻；血液如需要“冷冻” 运输，使用冰水混合物保持血液温度恒定。
⑤ 离心机因长期使用，内室温度过高导致溶血。确保离心机内的温度保持在可接受的范围，如有条件，建议采用冷冻离心机，避免溶血和分离胶油滴问题。
① 遗传性溶血性贫血（如红细胞膜缺损）、血红蛋白病（如镰形细胞贫血症）、肝病获得性溶血疾病（如输血反应），常见引起溶血的疾病有血液病、肾脏病、胶原结缔组织病，大面积烧伤、低血磷等。建议检查患者病史，当怀疑体内溶血时咨询患者的主治医生。比较同一患者的各种血样，如果所有血样均出现溶血，可以肯定体内溶血。分析对体内溶血敏感的主要指标，如结合珠蛋白，在服药的影响消除后进行采血检测。
② 服用某些药物，引起 pH 值变化较大，容易导致溶血。尽量避开服药后进行采血，消除服药的影响。
结语 标本溶血是影响检验结果的重要因素之一，建议临床科室在日常培训及管理中，重点预防和排除容易造成标本溶血的各项因素，避免血液标本发生溶血，以保证分析结果的准确性。
|
