  指向问题的线索 线索7: 是否有特定的姿势或动作会增加/减少膝部疼痛？ 一动就痛？ 考量结构性损伤，软组织损伤、韧带撕裂... 越动越痛？ 肿胀物质的渗出，软组织损伤，相关组织受挤压/刺激（如脂肪垫、滑膜皱襞...） 不动也痛？ 急性损伤、炎性反应... 什么动作会诱发疼痛出现？ 需要活动多久才会出现疼痛？ 什么姿势或动作会使疼痛减轻甚至消失？ 检查者也应特别注意与各种活动、时间、姿势无关的疼痛，往往这样的情况与肿瘤等严重的病变相关，需鉴别。患者是否对自己的膝关节有信心？是否存在担心、不敢用力等情况。这些主观的描述可以表明膝关节存在的功能障碍，术后较常见。 线索8: 膝部是否会突然出现无力腿软的感觉（giving way）？  通常有这样叙述的患者膝关节会存在不稳定现象、半月板病变、髌骨半脱位、皱襞病变（plica）。 如在上下楼梯、斜坡时出现的无力腿软现象，则最有可能是髌骨后方关节面的损伤。  如患者抱怨髌骨有脱出的感觉（slips out of space），则可能表示存在髌骨半脱位或皱襞病变。 线索9: 膝部是否有卡住的情况？  首先区分卡住与卡到的概念，卡住（locked）所表示的“锁住解不开”的情况，意味着膝部无法完全伸直，与半月软骨病变有关，而卡到（catching）可能是因疼痛所导致的暂时性卡住或无力现象，能及时“解开”。除了结构性的限制，软组织也会导致卡住的情况，如膕绳肌（hamstring muscle）痉挛也会限制膝伸直，这个称之为痉挛卡住（spasm locking）。 线索10: 在活动中，膝部是否有摩擦或喀啦声？异响可能是退化关节结构间相互碰触所致。  线索11： 关节是否有肿胀？肿胀发生在活动中还是活动后数小时？在活动中发生的肿胀可能是因膝关节不稳定造成的。  肿胀是否会反复发生？做什么动作所引起呢？ 上下楼梯或斜坡导致的反复肿胀可能是髌股关节功能障碍所致。定轴旋转产生肿胀可能是由半月板或胫股关节不稳定所致。 局部性水肿可能是因为发生炎性反应的滑囊所致，髌骨下深处的滑膜囊与（Hoffa’s）脂肪垫是膝前区疼痛的其中一个原因，需与髌股关节疼痛综合症做鉴别。  BTW，膝关节周围的组织很多是无血管支配，可能受伤却不会产生血肿。 滑液水肿可能会在受伤后8-24小时发生。 如由流血导致的水肿应立刻会出现。 线索12： 步态是否正常？  首先膝关节问题，应对整体下肢生物力学进行评估，并观察走路时膝部是否伸直？步距是否与正常情况时不同？动作过程中，可以显示患者的功能障碍，并了解膝部问题困扰患者的程度。 线索13: 患者穿什么样的鞋子？ 玛莉莲梦露曾经说过，穿上高跟鞋，让我感觉我可以征服整个世界！  对于许多女性来说，高跟鞋就是魅力的来源之一。 不过从生物力学的角度来看，高跟鞋改变了踝关节的受力方向，不仅会增加踝关节损伤的几率，还会造成关节变形，尤其是第一跖趾关节，容易形成拇外翻。当然，膝部缓冲吸收震荡力也随之受到影响。  在这顺便提一种称之为“负跟鞋（negative heels）”的鞋子，设计脚跟略低于脚趾部分，国内并不流行，了解一下，归类于矫正鞋，通过调整前足高度，强制使人体重心后移，起到矫正姿势的效应。根据用途分为三种类型，应用于腰痛康复替代倒走（K型），平足康复（P型）和产后的形体恢复（C型），暂且不多聊此鞋是否合适，结合本文内容，穿所谓的负跟鞋也是会增加髌股关节症候群的发生率。 检查者也需留意到患者鞋底磨损程度，或是左右磨损的差异，进一步分析足部受力情况与是否存在内外翻等现象，通常来看，鞋底磨损程度后内侧较多，可能是胫骨内转角度过大，而产生足部旋前（Pronation），后足与中足向内旋转（旋前），那么前足则是中足上向外旋转（旋后）的，也就是旋前足（扁平足）。 相反，如鞋底磨损程度后外侧较多，可能是胫骨外转角度过大，产生足部的旋后（Supination），后足与中足向外旋转（旋后）而前足在中足上向内旋转（旋前），形成旋后足（高弓足）。 同样，无论胫骨内转或外转角度过大， 都会对胫股关节造成功能障碍，继而容易诱发一系列膝部疼痛问题。 物理治疗师如同侦探，即还原“案发现场”，发现多条线索，运用临床思维做整合分析，合理推理假设，选择适合的治疗方式，处理问题来源（“真凶”）——“破案” 部分参考资料：《ORTHOPEDIC PHYSICAL ASSESSMENT 》 |
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来自： linxinpu666 > 《运动损伤 慢性损伤》
