十宣放血治疗中风后手指麻木1例

1558965 2019-06-12

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第 1117 期

作者 / 王楠荣天津市河西区下瓦房街社区服务中心

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 赵馨

中风多与现代医学急性脑血管疾病相近，以神志、认知功能障碍、肢体、语言功能障碍等临床表现为主。恢复期及后遗症期多会留下半身不遂、肢体麻木、言语不利、口角歪斜等症状，严重影响生活质量。笔者跟师临证，运用针灸放血疗法治愈中风后手指麻木1例，现报道如下。

病例介绍：王某，男，57岁，因“右侧肢体麻木无力伴语言欠利19h”入院。患者于2015年2月8日晚上8时许，劳累后渐进出现持续右侧肢体麻木无力，伴右口喎、语言欠利，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，予静卧休息，未就诊。9日早上为求进一步诊治入我院针灸科。入院症见：神清，精神可，语言欠流利，持续右侧肢体麻木无力，右口喎，纳可，寐安，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。神经系统专科检查：鼻唇沟（右）变浅，口角（右）低垂，示齿：右侧力弱，发音：不清晰，前感觉：右上肢减退，右上下肢肌力3级，余正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征（—）NIHSS评分8分。脑CT：1.双侧基底节区缺血灶并软化灶；2.轻度脑萎缩（建议颅脑MR进一步检查）。初步诊断中风病中经络（风痰阻络证），治法：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓。治疗经过：入院后完善各项检查，脑MR示：1.左侧基底节区梗死灶；2.两侧基底节区软化灶；3.脑白质脱髓鞘改变；4.脑萎缩；5.右侧上颌窦黏膜囊肿。

治疗：1.针灸治疗。取穴：内关（双侧）捻转提插泻法1min，人中雀啄泻法至眼球湿润为度，三阴交（患侧）提插补法至肢体抽动3次为度，极泉、尺泽、委中（患侧）提插泻法至肢体抽动3次为度，风池、完骨、天柱、血海、太溪（双侧）捻转补法1min，人迎、头维、曲池、足三里、太冲、丰隆平补平泻，留针 30min，1次/d。2.理疗：微波、湿敷、直流电药物透入疗法、脑反射治疗。3.中药治疗。丹芪偏袒胶囊、益肾养肝合剂（院内制剂）、活血通络汤剂（院内制剂）。4.西药治疗：拜阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片、马来酸桂哌齐特注射液、依达拉奉注射液。

治疗一周后症状明显好转，诉右侧手指麻木，轻触之，无感觉，重触之，方有感觉。参考王晓红等推荐使用的颈椎病治疗成绩评分表进行积分评价，根据上肢痛和/或麻木无4分，偶有轻度疼痛和/或麻木3分，常有轻度疼痛和/或麻木2分，常有严重疼痛和/或麻木1分，常有难以忍受疼痛和/或麻木0分。该患者评分属于1分。高旸主任认为：淤血阻滞，经络不通。予患侧十宣放血治疗。方法：三棱针点刺出血，挤压3～5滴血为度。次日患者诉症状好转，每日放血治疗一次。一周后症状好转，NIHSS评分5分，右侧肌力4级，手指麻木评分2分，语言流利，无口喎。患者出院后，于我院门诊继续针灸治疗。手指麻木症状较前明显好转，高主任嘱，十宣放血隔日一次，治疗方法同前。患者门诊连续治疗2周后，手指麻木症状消失，肌力正常。2个月后跟踪随访，该患者痊愈。

按：本病属“中风”范畴。中医对中风病证已有数千年的观察积累，最早《内经》提出该病，又称“偏枯”“薄厥”“卒中”等。病因主因：1.内伤积损。《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”高年之体阴气自半，气血亏虚，或大病久病之后元气耗伤，脏腑阴阳失调均可发为本病。2.嗜食肥甘。《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也。”3.情志失宜。《素问·生气通天论》“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。《素问·玄机原病式》“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者……”。4烦劳过度。《杂病源流犀烛·中风源流》“劳倦过甚，耗其精血，虽其少壮，无奈形盛气衰，往往亦成中风”。

十宣穴为经外奇穴，《针灸大成》记载“十宣穴，位于手十指头上，去爪甲一分”。《千金方》记载：“十宣穴，别名鬼城。”十宣穴点刺放血，具有去瘀生新、通络荣筋之功。从十宣穴局部解剖上看，有指掌侧固有动、静脉网，布有指掌侧固有神经，该疗法可以直接作用于末梢神经，改善动静脉血流，改善手指功能。三棱针点刺放血能够达到通经泻热、活血化瘀、消肿止痛的效果。它刺激强度较大，活血化瘀作用尤佳，是其他方法难以替代的。

临床实践证明，十宣放血治疗中风引起的神经末梢功能障碍有良好效果。中医辨证认为同病异治，异病同治。辨证的精髓在于证同则治同。所以笔者认为，只要具备手指麻木这一相同的证，则可以采取十宣放血的治疗方法。