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看完这10张胰岛素(及C肽)释放曲线图,掌握评估胰岛β细胞功能的方法

 渐近故乡时 2019-06-13

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蚂蚁医生

胰岛β细胞的胰岛素分泌功能对糖尿病的诊断、分型、治疗预后估计甚至预测糖尿病患高危人群均有重要的意义。

OGTT-胰岛素/C肽释放试验是目前临床评估胰岛β细胞最常用的方法。  

今天我们通过10张胰岛素(及C肽)释放曲线图,教你解读胰岛素/C肽释放试验结果,学会评估胰岛β细胞功能

解读胰岛素/C肽释放试验结果的思路

通常我们在解读胰岛素/C肽释放试验结果时,一定要先看空腹,尤其是空腹C肽。

因为空腹状态下的胰岛素分泌能力比餐后情况影响的状态小,所以空腹状态下的胰岛素分泌能力更能反应β细胞的功能。

我们先来看一下正常人的胰岛素(及C肽)释放曲线:

接下来,我们再来看看10张异常的胰岛素(及C肽)释放曲线:

1

案例一

分析: 

  1. 从血糖看是正常的糖耐量;

  2. 从胰岛素看空腹高于正常值,说明有胰岛素抵抗;

  3. 服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上,为正常倍数,胰岛素呈代偿性分泌,为高胰岛素血症。

2

案例二

分析: 

  1. 从血糖看是正常的糖耐量;

  2. 从胰岛素看空腹高于正常水平,应考虑有胰岛素抵抗,1/2小时胰岛素分泌有所减少(早期分泌减少),虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上,但是高峰在2小时,为胰岛素分泌高峰延迟,是2型糖尿病早期的表现,该病人易出现餐前低血糖,应属糖尿病高危人群

3

案例三

分析: 

  1. 从血糖看,空腹血糖受损伴糖耐量低减;

  2. 从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。

4

案例四

分析: 

  1. 从血糖看,可诊断空腹血糖受损;

  2. 从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素早期分泌减少,分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。

5

案例五

分析: 

  1. 从血糖看,可诊断耐量低减;

  2. 从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。

6

案例六

分析: 

  1. 空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准;

  2. 从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。

7

案例七

分析: 

  1. 空腹血糖已可诊断糖尿病,虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了;

  2. 从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。

8

案例八

分析: 

  1. 服糖后2小时血糖可诊断糖尿病,对空腹血糖受损就不再诊断了;

  2. 从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。

9

案例九

分析: 

  1. 从血糖看可诊断糖尿病;

  2. 空腹胰岛素高于正常值,但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗;

  3. 5个点的胰岛素无大区别,几乎呈一条直线,无胰岛素分泌高峰,说明ß细胞受抑制严重或衰竭,是用胰岛素治疗的适应症;

  4. 这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后,应复查胰岛素(及C肽)分泌曲线,若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加,皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标,说明患者ß细胞的功能有所恢复,根据具体情况可改用口服降糖药治疗。

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案例十

分析: 

  1. 从血糖看可诊断糖尿病;

  2. 胰岛素水平很低,5点几乎呈一条直线,说明了β细胞功能非常衰竭,对糖负荷无反应;

  3. 根据病史确定糖尿病人的分型:

    · 如果是青少年突然发病,出现酮性,应诊断1型糖尿病;

    · 如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速,易出现酮症,应诊断成年晚发1型糖尿症;

    · 如果为中老年人,有长期的2型糖尿病史,口服降糖药治疗效果越来越差,应考虑为2型糖尿病,ß细胞功能极度衰竭。

  4. 以上鉴别需要测IAA(胰岛素抗体),ICA(胰岛细胞抗体)及GAD(抗谷氨酸脱羧酶抗体)、阳性(+)有助于1型糖尿病的诊断,若阴性(一)不能否定1型糖尿病,要结合临床考虑。

总结

分析胰岛素/C肽释放试验结果的3个关键点:

·分析胰岛素(及C肽)每个测试点的数值与同时测试血糖的关系,是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗 ;

·分析胰岛素(及C肽)高峰值出现的时间,是否存在高峰后延(2型糖尿病的特点) ;

·当胰岛素(及C肽)曲线低平时,应分析是否有高度抑制ß细胞的结果、还是严重损害β细胞的结果,是1型糖尿病、还是2型糖尿病:

    如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点,例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等,进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致,还是2型糖尿病较长病程导致胰岛β细胞功能衰竭所致。

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