【肾气丸】二十四、尿血(泌尿系感染)

二十四、尿血(泌尿系感染)

余新觉医案：程某，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。

脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山药15g，丹皮、泽泻各6g，茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黄芪30g，当归10g，陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。

按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。