最近常有患者问我“覃医生能不能帮我测测我的磨玻璃结节的CT值来判断良恶性？”“我的磨玻璃结节的CT值是-500Hu，是良性还是恶性？”“我的磨玻璃结节的CT值是-450Hu，是不典型增生还是原位癌？”“我的磨玻璃结节的CT值是-515Hu，某某医生说是原位癌中后期，对吗？”我很奇怪，怎么近期突然有这么多患者问我这些问题呢？经过了解才知道原来是一个医生根据自己的经验简单罗列了一些CT值来判断结节良恶性和分期。这个医生这样做对不对呢？ 要回答这个问题，我们先来了解一下什么是CT值？影响CT值的因素有哪些？ 1. 什么是CT值：CT值是CT图像中各组织与X 线衰减系数相当的对应值，是测定人体某一局部组织或器官密度大小的一种计量单位，单位为亨氏（Hounsfield unit，Hu）。如空气的CT值为-1000 Hu，纯净水的CT值为0 Hu，金属的CT值为+1000 Hu，肺的CT值为-900 Hu。 2. 影响CT值的因素：CT值不是绝对不变的数值，它不仅与人体内在因素如呼吸、血流等有关，而且与X线管电压、CT装置、室内温度等外界因素有关，因此应经常校正，否则将导致严重误差。 从上述的介绍中我们知道CT值只代表组织的影像密度，且影响CT值的因素很多，CT值和肿瘤良恶性及分期没有直接关系，结节的良恶性及分期是由病理确定的。我们知道表现为磨玻璃结节的肺肿瘤在发展的过程中结节的密度会增高（即变实），因此可以说磨玻璃结节CT值越高肿瘤恶性越高，但不等于就可以罗列一些CT值来判断结节的良恶性和分期。因为我们知道影响CT值的因素太多了，除了患者呼吸、血流等，还和X线管电压、CT装置、室内温度等外界因素有关，抛开以上因素，即使是同一台CT机、同一个人、同一个结节用不同的CT层厚、从不同的角度、测量的范围不同让不同的医生或同一个医生在不同时间测量，CT值都会不同，而且可能有很大的误差，相差可达到50-300Hu（图1，2）。因此，若用CT值来判断磨玻璃结节，就会得到混乱的不一致、不准确的诊断。如一个患者的磨玻璃结节，让A医生测得CT值是-600Hu，认为是不典型增生；B医生测得CT值是-450Hu，认为是原位癌；C医生测得CT值是-330Hu，认为是微浸润癌；让A医生半小时后上完厕所回来测得CT值是-500Hu，认为是原位癌；让B医生睡完午觉后回来测得CT值是-650Hu ，认为是不典型增生；让C医生吃完午饭后回来测得CT值是-450Hu，认为是原位癌。由于结节CT值的不确定性，因此国内外亦没有权威文献及医生用CT值来推断磨玻璃结节的良恶性和分期。 综上所述，不能简单罗列一些CT值范围来判断磨玻璃结节的良恶性和分期，但倒是可以根据磨玻璃结节是否出现实性成分或实性成分和肿瘤大小比值来推断磨玻璃结节的良恶性和分期（详见何时应该终止持续存在的肺磨玻璃结节（GGO）的随访）。 |
