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阿司匹林在心血管疾病预防中的临床地位，目前还没有其他的药物能够替代，阿司匹林能够有效的抵抗血小板聚集，减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险，是心血管疾病患者一级预防和二级预防的首选药物和基础药物，但阿司匹林也并非没有用药禁忌，如果存在服用阿司匹林过敏的情况，服药后会引发大面积皮疹，或严重哮喘等问题的情况下，想要抵抗血小板聚集，减少血栓风险，就需要服用其他的具有抵抗血小板作用的药物了，今天就来为大家介绍下在服用阿司匹林有禁忌的情况下，阿司匹林的替代药物。 氯吡格雷 在临床上，除了阿司匹林以外，抵抗血小板聚集的药物，应用最广泛的，当属氯吡格雷。这个药物与阿司匹林相比，抵抗血小板反应的作用靶点不同，主要是通过抑制血小板的ADP2受体来起到抵抗血小板凝集的作用，简单说来，就是血小板出现凝集反应的途径有多种，氯吡格雷和阿司匹林，是分别从不同的方面来达到阻断和减少血小板凝集反应的作用。 相比于阿司匹林这个百年老药，1997年上市的氯吡格雷还算是一个新人，但由于其抗血小板凝集临床作用明确，同时又没有它的老一代产品噻氯匹定导致骨髓抑制的不良反应风险，用药安全性较高，目前已经成为了临床上除阿司匹林之外，应用最广泛的抗血小板药物之一，在心血管疾病术后的预防性治疗中，氯吡格雷和经常与阿司匹林联合应用，通过两种途径“双抗”作用来抑制血小板聚集，减少术后血栓风险。 相比于阿司匹林，氯吡格雷药物本身对胃黏膜没有刺激性，不会导致胃黏膜的损伤，但凡是具有抵抗血小板凝集作用的药物，对于已有胃黏膜损伤的出血倾向，都是具有的，因此，长期服用氯吡格雷，同样也要注意出血风险。 除了注意出血风险以外，服用氯吡格雷还应该注意其药物代谢途径导致的药物相互作用问题，比如消化道问题患者常用的抑制胃酸分泌药奥美拉唑，与氯吡格雷同服就会导致氯吡格雷的药效下降，对抵抗血小板聚集的反应性下降，导致心血管疾病风险的加大，因此，在服用氯吡格雷同时，需要服用质子泵抑制剂的患者，应该选择艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等不影响氯吡格雷药物代谢的拉唑类药物服用；除了拉唑类药物之外，磺脲类胰岛素促泌剂降压药、氟西汀等药物，也会影响氯吡格雷的药效，应尽量避免合用。 除了氯吡格雷以外，与其类似的噻吩吡啶类ADP受体拮抗剂还有一个更新一些的普拉格雷，这个药物的抗血小板作用更强，但导致出血的风险也就更大，目前已经在美国获批上市，我国尚未获批。 替格瑞洛 替格瑞洛的上市时间是2011年，相比前面两个药物，就更是小兄弟了。它的作用机理与氯吡格雷接近，主要也是通过抑制ADP受体的介导的血小板聚集，来达到抵抗血小板聚集，减少血栓风险的作用。 替格瑞洛的抗血小板聚集作用要强于氯吡格雷，相比氯吡格雷和阿司匹林，替格瑞洛的临床优势在于，它对血小板的抵抗作用是可逆的，停药后几小时，血小板的聚集作用即可恢复，因此，其用药的灵活性是氯吡格雷无法比拟的，通常在进行冠脉搭桥手术前，如果是服用氯吡格雷的患者，需要停药5天以上才可以，而替格瑞洛的话，停药一天即可实施手术。 替格瑞洛与氯吡格雷还有一点区别，就是氯吡格雷和普拉格雷都是前体药物，需要在体内代谢为活性物质才能起效，因此在代谢过程中就可能受到一些肝药酶抑制剂的影响，而替格瑞洛本身就是活性药物，在体内过程中受影响较小。 但同样的，替格瑞洛的抗血小板作用强，同时导致出血的风险也会加大，在用药过程中也要多加注意。 双嘧达莫和西洛他唑 这两个药物又属于另一类的抗血小板药物了。 双嘧达莫大家可能不熟悉，但说起“潘生丁”这个药物，大家可能都不陌生了，这也是一个老牌的抗血小板药物，其主要的作用机理是通过抑制磷酸二酯酶的活性，从而达到抑制血小板粘附的作用，除此之外，这个药物还可以增强内源性的前列腺素，抑制腺苷再摄取的作用，从而能够达到抵抗血小板聚集的作用。双嘧达莫主要的临床应用有人工心脏瓣膜术后，与阿司匹林或华法林合用抗凝；周围血管病的血栓预防；阿司匹林不耐受患者的替代服用等方面。这个药物的主要不良反应风险是其扩张血管作用可能引起的不良反应，如头痛、潮红、眩晕等。 西洛他唑与双嘧达莫从药物作用机理上属于同一类药物，但这个药物则属于较新型的抗血小板药物了，西洛他唑与替格瑞洛一样，对于血小板的抵抗作用具有可逆性，服药后6小时可以达到抵抗血小板聚集的作用，但停药后48小时，血小板的功能即可恢复，这个药物经过肝脏代谢，通过肾脏排泄，用药身体耐受性好，用药安全性较高，但同样也要注意用药过程中出现的头痛、头晕、心悸等不良反应，通常多为一过性，一般考虑与该药物扩张血管的作用有关。 |
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