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医师资格实践技能考试考生回忆真题汇总！（10号已经开考） 一、病例分析 1号题： 女性，28岁，停经41天，突然右下腹剧疼2小时。 查体：右侧附件可触及不规则包块。 诊断：①异位妊娠，②失血性休克，③失血性贫血。 评分标准（总分22分） 一、初步诊断 4分 1.异位妊娠。 （答“右输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分）2.5分 2.失血性休克。1分 3.失血性贫血。0.5分 二、诊断依据|6分 1.异位妊娠（右输卵管妊娠破裂或流产） （1）青年女性。0.5分 （2）既往月经规律，出现停经、阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。1分 （3）查体：右下腹压痛，移动性浊音（+）。1分 （4）妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫体稍大、稍软；左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。 2.失血性休克 （1）腹痛、阴道流血，头晕。1分 （2）心率块，血压低，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，腹部移动性浊音（+），四肢皮肤湿冷。 三、鉴别诊断 4分 1.黄体破裂。1分 2.急性阑尾炎。1分 3.流产。1分 4.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分）。0.5分 5.卵巢囊肿蒂扭转。0.5分 四、进一步检查 4分 1.血或尿hCG检测。1分 2.阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。1分 3.复查血常规（0.5分），血型和交又配血（答出1项得0.5分）。1分 五、治疗原则 1.积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）。1.5分 2.尽快（急诊）手术治疗。2.5分 2号题： 男，65岁，阻塞型左背部皮肤硬肿伴疼痛，发热5天，尿糖+++。 诊断：①左背部痈。②2型糖尿病。 一、初步诊断 5分 1.左背部痈。4分 2.2型糖尿病1分 二、诊断依据 4分 1.背部痛。 （1）病史：老年男性，左背部肿痛伴发热。1分 （2）查体：体温升高，左背部可见可见多处脓点。1分 （3）实验室检查：白细胞、中性粒细胞升高。1分 2.2型糖尿病 （1）病史：糖尿病病史。0.5分 （2）尿糖（+++）。|0.5分 三、鉴别诊断 5分 1.急性淋巴管炎 2分 2.丹毒 1.5分 3.急性蜂窝织炎 1.5分 四、进一步检查 4分 1.脓性物时涂片检查菌类。2分 2.取血和脓液做细菌培养和药物敏感试验。1分 3.监测意识状态、呼吸、循环等变化。1分 五、治疗原则 4分 1.及时切开引流。2分 2.控制血糖。1分 3.应用敏感抗生素抗感染治疗。1分 3号题： 女，27岁，停经41天，阴道淋漓出血，腹痛，腹部平稳，左侧包块，血红蛋白低。 诊断：①左侧输卵管妊娠；②贫血。 评分标准总分 22分 一、初步诊断4分 1.左侧输卵管妊娠。3分 2.贫血 1分 二、诊断依据 5分 1.左侧输卵管妊娠 （1）有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。2分 （2）宫颈举痛（+），子宫正常大小、质稍软，右侧附件区可触及不规则包块 2分 2.贫血：血红蛋白降低。1分 三、鉴别诊断 5分 1.黄体囊肿破裂。1.5分 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂。1.5分 3.急性阑尾炎。1分 4.急性输卵管炎 1分 四、进一步检查 4分 1.妇科B超。2分 2.阴道后穹隆穿刺 2分 五、治疗原则 4分 剖腹探查、手术治 6号题： 患者女性，18岁，主诉两天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今晨起发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒，余无其他不适，查体：沿双眼内侧到下颌处可见境界清楚的红斑。 诊断：系统性红斑狼疮。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1.系统性红斑狼疮 二、诊断依据 5分 1.发热、脱发、光过敏、关节痛 1.5分 2.面部红斑，口腔溃疡，头发稀疏，双膝关节压痛阳性。1.5分 3.抗核抗体阳性。 2分 三、鉴别诊断 4分 1.复发性口腔溃疡。 1分 2.白塞病。1分 3.类风湿关节炎。1分 4.慢性肾小球肾炎 1分 四、进一步检查。5分 1.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4。2分 2.肝肾功能检查。1分 3.胸部X线检查。2分 五、治疗原则|4分 1.应用糖皮质激素。2分 2.应用免疫抑制剂。1分 3.外用药治疗面部皮疹。1分 7号题： 女性，28岁，下腹疼痛2天，加重1天，全腹有腹肌紧张，压痛，压痛以右下腹为主，反跳痛（+），右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。 诊断：卵巢囊肿蒂扭转。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 卵巢囊肿蒂扭转。 二、诊断依据。 5分 1.突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。2分 2.右附件区子宫，右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。3分 三、鉴别诊断心 5分 1.异位妊娠破裂。2分 2.卵巢囊肿破裂。2分 3.急性盆腔炎。1分 四、进一步检查 4分 1.B型超声检查 2分 2.血清CA125检测。1分 3.术前常规化验。1分 五、治疗原则 4分 确诊后立即开腹手术。 9号题： 男性，72岁，反复咳嗽，咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min），PH7.34，PaCO252mmhg，Pa0270mmhg，HCO3-27.5mmol\L。 诊断：①慢性阻塞型肺疾病急性加重期。②2型呼吸衰竭。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得2分）。2.5分 2.2型呼吸衰竭。1.5分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 （1）老年男性，慢性病程。1分 （2）反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年本次加重伴发热。1.5分 （3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音。0.5分 （4）血中性粒细胞比例增高。0.5分 2.Ⅱ型呼吸衰弱 （1）慢性阻塞性肺部疾病病史，本次急性加重，口唇发绀。0.5分 （2）动脉血气分析：Pa0₂<60mmHg，PaC02>50mmHg。1分 三、鉴别诊断 3分 1.支气管哮喘。1分 2.支气管扩张。1分 3.支气管肺癌 1分。 四、进一步检查 5分 1.血电解质，肝、肾功能检查 0.5分。 2.痰培养+药敏试验。1分 3.胸部X线检查。1分 4.心电图、超声心动图检查 1分。 5.肺功能检查（病情平稳后）。1.5分 五、治疗原则 5分 1.持续低流量吸氧，止咳，祛痰。1分 2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分 3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分 4.必要时机械通气。0.5分 5.戒烟，健康教育。0.5分 10号题： 男性，28岁，车祸外伤后左大腿疼痛，畸形伴活动障碍3小时，BP85/60mmhg.骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整，局部肿胀，向外侧成角畸形，有反常活动，左足背动脉搏动弱。 诊断：①左股骨T骨折。②失血性休克。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1.左股骨干骨折（仅答“骨折”得1分）。2分 2.失血性休克。2分 二、诊断依据6分 1.左股骨千骨折 （1）左大腿外伤史1分 （2）左大腿局部肿胀，压痛（+），有异常活动。1分 （3）左股骨正侧位X线片：左股骨骨皮质不连续伴移位。|1分 2.失血性休克 （1）右大腿外伤史。1分 （2）血压低（85/60mmlHg），表情淡漠，口唇苍白。2分 三、鉴别诊断 3分 1.右下肢血管损伤。2分 2.右膝关节损伤。1分 四、进一步检查 4分 1.血型、血常规、凝血功能检查。2分 2.右下肢血管超声检查 五、治疗原则 5分 1.抗休克、患肢制动 2.尽早施行清创术 3.病情稳定后切开复位内固定 4.康复治疗 11号题： 女性，48岁，阴道出血3个月，加重一周，患者3个月前出现接触性阴道出血，妇科检查：宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物。 诊断：子宫颈癌IIA期。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 宫颈癌11A期（答“宫颈癌”得3分）。4分 二、诊断依据。|5分 1.3个月前出现接触性阴道出血。2分 2.妇科检查：阴迫少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一“菜花状”新生物，骶主韧带无增厚。3分 三、鉴别诊断 1.老年性阴道炎。2分 2.子宫内膜癌。2分 3.慢性宫颈炎。1分 四、进一步检查 4分 1.妇科B超。1.5分 2.阴道镜下或直视下组织活检。2.5分 五、治疗原则 4分 广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。 12号题： 男性，59岁，反复头晕，头痛4年，加重2天，多次测血压，140~160/90~110mmhg，查体：T36.9℃，P88次/分，R18次，BP210/120mmhg。 诊断：①高血压3级很高危。②高血压亚急症。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 3分 1.高血压3级很高危。2分 2.高血压亚急症。1分 二、诊断依据 6分 1.高血压3级很高危。2分 （1）中年男性，病程长 （2）劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压210/120mmHg，为3级。2分（3）有较为严重高血压亚急症，为很高危组。1分 2.高血压亚急症：血压明显较高但不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害。2分 二、鉴别诊断 4分 1.冠心病 1分 2.脑血管病 2分 3.继发性高血压 1分 四、进一步检查 4分 1.心电图。1分 2.超声心动图。1分 3.胸部X线片。1分 4.头部CT。1分 5.血糖，血脂，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检查。 五、治疗原则 5分 1.对症治疗如止痛等。 2.降压治疗高血压亚急症。 3.长期降压治疗。 4.健康教育，预防并发症 15号题： 男性，67岁，间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难两天，胸部X线片：右下 肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。 诊断：①慢性阻塞型肺疾病。②右下肺肺炎。③2型呼吸衰竭。 评分标准总分22分 一、初步诊断 4分 1.慢性阻塞性肺疾病。2分 2.右下肺肺炎。 1分 3.2型呼吸衰竭。1分 二、诊断依据5分 1.慢性阻塞性肺疾病。0.5分 （1）老年男性，慢性病程。2分 （2）反复咳嗽、咳痰10年。0.5分 （3）查体：双肺叩诊呈过清音。1分 2.右下肺肺炎：发热及胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影。1分 3.II型呼吸衰竭：Pa0₂<60mmHg，PaC02>50mmHg。 三、鉴别诊断|3分 1.支气管哮喘。1分 2.支气管扩张。1分 3.支气管肺癌。1分 四、进一步检查5分 1.血电解质，肝、肾功能检查。0.5分 2.痰培养药敏试验。1分 3.胸部X线检查 4.心电图、超声心动图检查。1分 5.肺功能检查（病情平稳后）。1.5分 五、治疗原则 1.持续低流量吸氧，止咳，祛痰。1分 2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分 3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分 4.必要时机械通气。0.5分 5.健康教育，防止相关并发症。0.5分 17号题： 患者女性，27岁，妊娠32周，发现血压升高2周，实验室检查：尿蛋白（+++），超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28周。 诊断：①子癫前期。②胎儿生长受限。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1.子痫前期。3分 2.胎儿生长受限。1分 二、诊断依据 6分 1.病史：妊娠32周，发现血压升高2周。既往无高血压病史。1分 2.查体：血压升高伴尿蛋白（+++）。3分 3.超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28周，<孕周32周。2分 三、鉴别诊断 4分 1.慢性肾炎合并妊娠。2分 2.慢性高血压合并妊娠。2分 四、进一步检查 4分 1.眼底检查。2分 2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查。1分 三、鉴别诊断 4分 1.慢性肾炎合并妊娠 2分 2.慢性高血压合并妊娠。2分 四、进一步检查 4分 1.眼底检查。2分 2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查。1分 五、治疗原则|4分 1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗。2分 2.及时终止妊娠。2分 23号题： 男，48岁，心慌，胸闷10天，休息和睡觉多发，既往有高血压150/90mmHg，血钠131mmo1/L，血钾3.3mmol/L。心电图频发室早。 诊断：①室性期前收缩。②1级高血压。③低钾血症。④低钠血症。 一、初步诊断5分 1.室性期前收缩2分 2.1级高血压1分 3.低钾血症1分 4.低钠血症1分 二、诊断依据4分 1.室性期前收缩：心电图频发室早。1分 2.1级高血压高危：高血压150/90mmHg。1分 3.低钾血症：血钾3.3mmol/L<3.5mmol/L。1分 4.低钠血症：血钠131mmol/L<135mmol/L。1分 三、鉴别诊断5分 1.室上性心动过速。2分 2.窦性心动过速。1分 3.非阵发性房室交界区性心动过速1分 4.心房扑动。1分 四、进一步检查|4分 1.24小时心电图。2分 2.心脏超声心动图 2分 五、治疗原则 4分 1.观察、对症治疗。1分 2.给予利多卡因治疗是室性期前收缩。1分 3.给予抗高血压药物治疗。1分 4.纠正电解质紊乱。1分 26号题：男性，71岁，大便习惯改变3个月，便血1周，3个月来体重下降约4kg。 诊断：乙状结肠癌。 评分标准|总分22分 一、初步诊断4分 乙状结肠癌。4分 二、诊断依据。4分 |1.大便习惯改变3个月，体重下降4kg。2分 2.X线钡餐：乙状结肠内造影剂中断。2分 三、鉴别诊断3分 1.炎症性肠病。1分 2.阑尾周围脓肿。1分 3.肠结核。1分 四、进一步检查6分 1.结肠镜及活体组织病理检查。2分 2.腹部B超或CT。1.5分 3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。1.5分 4.胸部X线片。1分 五、治疗原则5分 1.结肠癌根治性手术。2分 2.化疗。2分 3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1分 27号题： 男，21岁，头晕，胸闷两月，晕厥一次入院，无咳嗽，咳痰，P2>A2。超声心动图提示：右心室增大，肺动脉反流，动脉压增高，三尖瓣中-重度分流，心电图提示窦性心律，Vi~V2可见ST-T改变，既往两年前得过胃炎。 诊断：①急性肺栓塞；②胃炎。 一、初步诊断 4分 1.肺动脉栓塞。3分 2.胃炎 1分 二、诊断依据 5分 1.肺动脉栓塞。 （1）青年男性，慢性发作病史。1分 （2）不明原因头晕、胸网，Pi亢进，P2>Az。2分 （3）超声心动图：右心室增大，肺动脉反流。1分 2.胃炎：既往有胃炎病史。1分 三、鉴别诊断4分 1.冠心病。2分 2.气胸。1分 3.主动脉夹层。1分 四、进一步检查 4分 1.胸部X线。1分 2.CT肺动脉造影。2分 3.下肢静脉超声。1分 五、治疗 5分 1.卧床休息、吸氧等对症治疗。1分 2.尿激酶等溶栓治疗。2分 3.抗血小板、抗凝治疗。1分 4.给予奥美拉唑治疗胃炎等。1分 28号题： 女性，38岁，腹胀，乏力，消瘦3个月，体重下降约5kg，右侧腹扪及一5.5cm× 3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，大便隐血阳性。 诊断：结肠癌。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 结肠癌。 二、诊断依据加4分 1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。2分 2.右侧腹部触及纵行肿块。1分 3.大便隐血阳性。1分 三、鉴别诊断 3分 1.炎症性肠病。1分 2.阑尾周围脓肿。1分 3.肠结核。1分 四、进一步检查 6分 1.结肠镜及活体组织病理检查。|2分 2.腹部B超或CT。1.5分 3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。1.5分 4.胸部X线片。1分 五、治疗原则 5分 1.结肠癌根治性手术。1分 2.化疗。2分 3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1分 4.必要时输血。1分 35号题： 患者男性，30岁，主诉：昏迷伴四肢抽搐1小时，患者于1小时前与家人争吵后，口服敌敌畏约250毫升，瞳孔针尖样大小，对光反射弱。 诊断：急性有机磷杀虫药中毒。 评分标准 总分22分 一。、初步诊断 急性有机磷农药中毒。4分 1.青年男性，既往体健，有与他人争吵史，口服敌敌畏病史。1分 2.昏迷伴四肢抽搐，流。用物||2分 3.查体：双侧瞳孔呈针尖样，对光反射减弱。2分 三、鉴别诊断|3分 1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷 1分 2.其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳等中毒）。1分 3.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病。1分 四、进一步检查 5分 1.全血胆碱酯酶活力测定。2分 2.毒物鉴定。1分 3.心电图、血气分析 1分 4.肝肾功能，血氨、血糖、血电解质检查，必要时行颅脑CT，胸部X线片检查 1分。 五、治疗原则 1.迅速清除体内毒物：气道保护后洗胃，导泻。1.5分 2.使用抗胆碱药物：阿托品。1.5分 3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂。1分 4.对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环，呼吸功能，必要时机械通气等。1分 44号题： 患儿，男，7岁零2个月，因“高热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院，惠儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰。 诊断：支气管肺炎（支原体肺炎可能性大）。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 支气管肺炎（支原体感染可能性大）。（答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）。 二、诊断依据 1.学龄期儿童，急性起病。1分 2.以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。1分 3.左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音。1分 4.血常规提示白细胞正常，中性粒细胞比例增高。1分 三、鉴别诊断 1.病毒性肺炎。 2.细菌性肺炎。 3.急性支气管炎。 4.肺结核。 四、进一步检查 1.支原体抗体或冷凝集试验。 2.胸部X线片。 3.痰细菌培养+药敏。 4.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。 五、治疗原则 1.注意休息，清淡饮食。 2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 3.首选大环内酯类药物抗感染治疗 |4.止咳、祛痰，必要时退热。1分 45号题： 女，46岁。被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。查体：T36℃，P62次/分，R29次/分，BP135/78mmHg，神志不清，呼出气明显大蒜味，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 诊断：①急性有机磷农药中毒。②1型呼吸衰竭。 评分标准总分22分 一、初步诊断 1.急性有机磷农药中毒。4分 2.1型呼吸衰竭。 二、诊断依据 5分 1.急性有机磷农药中毒。 （1）中年女性，意识障碍。1分 （2）呼出气明显大蒜味，全身皮肤潮湿。2分 2.1型呼吸衰竭：Pa02≤60mmlg。2分 三、鉴别诊断|3分 1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷）。1分 2.其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳等中毒）。1分 3.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病。1分 四、进一步检查 5分 1.全血胆碱酯酶活力测定。2分 2.毒物鉴定。1分 3.心电图，血气分析。1分 4.肝肾功能，血氮、血糖、血电解质检查，必要时行颅脑CT，胸部X线片检查 1分。 五、治疗原则 5分 1.迅速清除体内毒物：气道保护后洗胃，导泻。1.5分 2.使用抗胆碱药物：阿托品。1.5分 3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂。1分 4.对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环呼吸功能，必要时机械通气。 1分 47号题： 男性，42岁，被人发现意识障碍2小时患者2小时前，在车库被朋友发现其侧卧于半放倒的驾驶座上，发动机及空空调处于工作状态，汽车车窗紧闭，朋友数次拍窗呼之不应，立即强行打开门，发现患者昏迷不醒，无抽搐，口吐白沫，大小便失禁。 急性一氧化碳中毒。 评分标准 总分22分 一、初步诊断4分 急性一氧化碳中毒。 二、诊断依据 5分 1.突然昏迷，汽车发动机及空空调处于工作状态，汽车车窗紧闭，有一氧化碳中毒来源，2分 2.查体：昏迷状态，呼吸急促，口唇呈樱桃红色。3分 三、鉴别诊断3分 1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病。1分 2.其他急性中毒（如安眠药、农药等中毒）。1分 3.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷 1分。 四、进一步检查5分 1.碳氧血红蛋白定性或定量实验。1分 2.血气分析。1分 3.头颅CT 4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。1分 5.血糖、肝肾功能、肌酶和心肌酶学检测。1分 五、治疗原则 1. 保持气道通畅、吸氧。1分 2. 针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗，必要时予以机械通气。1分 3. 防止脑水肿，改善脑组织代谢。1分 4.对症治疗，防止并发症。1分 49号题： 男，29岁，被发现意识不清1小时，1小时前朋友敲门发现宿舍门窗紧闭，无人应门，进入房间后发现患者及工友卧于床上，昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉。 诊断：急性一氧化碳中毒。评分标准总分22分\ 一、初步诊断 急性一氧化碳中毒。2分 二、诊断依据5分 1.突然昏迷，既往体健。房间内用煤炉取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2分。 2..查体：昏迷状态，呼吸急促，口唇呈樱桃红色。2分 3.心电图示心前导联为主的T波低平改变。1分 三、鉴别诊断3分 1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病。1分 2.其他急性中毒（如安眼药、农药等中毒）。1分 3.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏述、糖尿病酮症酸中毒昏迷1分。 四、进一步检查5分 1.碳氧血红蛋白定性或定量实验 1分 2.血气分析 1分 3.头颅CT。1分 4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。1分 5.血糖、肝肾功能、肌酶和心肌酶学检测。1分 五、治疗原则 5分 1.保持气道通畅、吸氧。1分 2.高压氧治疗 1分 3.针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗，必要时予以机械通 1分 4.防止脑水肿，改善脑组织代谢。1分 5.对症治疗，防止并发症。1分 50号题： 中年男子，胸闷心悸，既往有劳累后心悸，休息后缓解，有高血压病史，最高180/110mmlHg，母亲也是高血压。查体：心率130分/分，S1强弱不等。 诊断：①高血压3级。②心脏扩大。③心房纤颤。 评分标准 总分22分 一、初步诊断 3分 1.高血压3级很高危。2分 2.心脏扩大。0.5分 3.心房纤颤。0.5分 二、诊断依据 6分 1.高血压2级很高危。 （1）老年男性，病程长。0.5分 （2）反复头晕。最高血压180/110mmHg，为3级。2分 2.心脏扩大：心界向左下扩大。 3.心房纤颤：心率130分/分，S1强弱不等。1分 三、鉴别诊断|4分 1.冠心病 2分 2.气胸 1分 3.主动脉夹层1分 四、进一步检查 4分 1.心电图 1分 2.超声心动图。1分 3.胸部X线片。 4.血常规及生化检查1分 五、治疗原则 5分 1卧床，吸氧等对症治疗。1分 2.长期降压治疗。2分 3.抗栓、控制心室率等治疗心房颤动。1分 4.健康教育，防治高血压相关的并发症。0.5分 52号题： 女，34岁，下腹痛发热1天，患者1天钱出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴有发热，体温最高39.6℃，妇科检查：阴道，脓性分泌物增多，有异味，宫颈，充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物，宫体，前位。稍大，质中，活动可，有压痛，附件，右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。 诊断：急性盆腔炎。 评分标准总分22分 一、初步诊断 4分 急性盆腔炎 二、诊断依据 5分 1.中年女性，下腹坠痛伴发热。1分 2.查体：T39.6℃，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；右侧附件增厚，压痛（+）。3分 3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分 三、鉴别诊断5分 1.急性阑尾炎。2分 2.异位妊娠。2分 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂。1分 四、进一步检查4分 1.血常规。2分 2.妇科B超。2分 五、治疗原则 4分 1.平卧位休息1分 2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。3分 53号题： 男孩，5岁，发热3天，伴咽痛，皮疹1天，患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.6℃，伴有鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽，查体，双手掌，足掌，臀部可见成族的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有混浊液体。 诊断：手足口病。 评分标准总分22分 一、初步诊断手足口病4分 二、诊断依据5分 1.患儿，急性起病。1分 2.发热，咽痛伴皮疹。2分 3.口腔黏膜、手掌和脚掌部出现斑丘疹和疱疹，伴有食欲缺乏、呕吐等。2分 三、鉴别诊断 4分 1.水痘。1分 2.麻疹。1分 3.急疹。1分 4.风疹。1分 四、进一步检查。4分 1.血常规、血生化、电解质、血气分析。1分 2.病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离出EV71病毒。0.5分 3.痰细菌培养+药敏试验。1分 4.ECG/UCG 五、治疗原则 5分 1.抗病毒：利巴韦林、中药。1分 2.静脉点滴抗生素。1分 3.对症：退热等治疗。0.5分 4.皮肤黏膜疱疹处理可用锌油，口腔黏膜疱疹处可用碘甘油涂擦。0.5分 5.控制液体入量，以补充生理需要量。1分 6.保证呼吸道通畅，吸氧。1分 55号题： 男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天，患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用感冒药后好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，胸部X线片：右下肺大片状阴影，心影不大。 诊断：小儿右下肺肺炎（支气管肺炎可能性大）。 评分标准总分22分 一、初步诊断4分 小儿右下肺肺炎（支气管肺炎可能性大）4分 二、诊断依据5分 1.病史：6岁小儿，急性起病。0.5分 2.主要表现：右下肺大片状阴影。1.5分 3.X线：右下肺大片状阴影。1.5分
三、鉴别诊断 1.急性支气管炎。 2.毛细支气管炎。 3.肺结核。 4.支气管哮喘。 四、进一步检查 1.胸部X线片。 2.痰细菌培养+药敏。 3.肝肾功能、心肌酶谱。 4.必要时动脉血气分析。 五、治疗原则 1.保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡。1分 2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分 3.抗菌药物治疗。1分 4.雾化、祛痰、退热、对症治疗。1分 57号题： 女性，6岁，两小时前跳动中向前跌到，手掌着地后，患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医，右肘向后突出于半屈曲位，肘部肿胀，有皮下淤斑，局部压痛明显，轴心挤压痛（+），肘前方可扪及骨折近端，肘后三角关系正常。 诊断：肱骨髁上骨折。 一、初步诊断 4分 右肱骨髁上骨折。4分 二、诊断依据 5分 1.儿童，上肢外伤史。1分 2.右肘部痛，不敢活动右上肢。2分 3.查体：局部压痛，轴心挤压痛，肘前方可扪及骨折近端，肘后三角关系正常。三、鉴别诊断 4分 1.右肘部软组织损伤。2分 2.右肘关节脱位。1分 3.右桡骨小头半脱位。1分 四、进一步检查 4分 右上肢动脉彩超。4分 五、治疗原则 5分 1.手法整复外固定或切开复位内固定。3分 2.康复治疗。 58号题： 男性，67岁，间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天，查体，半卧位，喘息状，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音，胸部X线片，右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平，诊断：①慢性阻塞性肺疾病，②右下肺肺炎，③2型呼吸衰竭。 评分标准 总分22分 一、初步诊断4分 1.慢性阻塞性肺疾病。2分 2.右下肺肺炎。1分 2.2型呼吸衰竭。1分 二、诊断依据5分 1.慢性阻塞性肺疾病。0.5分 （1）老年男性，慢性病程。2分 （2）反复咳嗽、咳痰10年。0.5分 （3）查体：双肺叩诊呈过清音。1分 2.右下肺肺炎：发热及胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影。1分 3.IⅡ型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg。 三、鉴别诊断|3分 1.支气管哮喘。1分 支气管扩张|3.支气管肺癌。1分 四、进一步检查|5分 1.血电解质，肝、肾功能检查。0.5分 2.痰培养+药敏试验。1分 3.胸部X线检查 1分 4.心电图、超声心动图检查。1分 5.肺功能检查（病情平稳后）。1.5分 五、治疗原则 5分 1.持续低流量吸氧，止咳，祛痰。1分 2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分 3.联合使用支气管舒张剂+）糖皮质激素平喘治疗。1.5分 4.心电图、超声心动图检查 5.健康教育，防止相关并发症。0.5分 59号题： 男性，23岁，因骑车进行中被骑车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊室就诊，患者摔倒侯曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心，头颅平片提示：右额线性骨折，遂将患者急诊留观，在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。 诊断：①急性闭合性重型颅脑损伤。②急性硬膜外血肿。③右额骨骨折。 评分标准总分22分 初步诊断 1.急性闭合性重型颅脑损伤 |1分 2.急性硬膜外血肿。 2分 3.右额骨骨折 |2分 二、诊断依据5分 1.右颞部直接外伤受力史。1分 2.表现：典型中间清醒期即昏迷→清醒→昏迷；出现头痛、恶心、呕吐。 3.影像学表现：右额骨骨折。 三、鉴别诊断 1.脑震荡。 2.急性硬膜下血肿。 3.高血压性脑出血。 4.自发性脑出血。 四、进一步检查 1.血常规、凝血功能、血型和生化。 2.X线胸腹平片除外复合伤。1分 3.必要时复查CT。1分 五、治疗原则 5分 1.保持呼吸道通畅。 1分 2.急诊手术清除血肿。2分 3.术后给予止血、脱水降颅压和抗生素治疗。1分 4.严格检查生命体征、意识瞳孔变化，及时对症处理。1分！ 61号题： 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，骨科情况：仰卧位，右下肢缩短，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动受限，右大粗隆上移。 诊断：右髋关节脱位。 评分标准 总分22分 一、诊断依据 右髋关节脱位 5分 二、诊断依据 4分 1.典型的受伤机制。1分 2.典型畸形表现：右下肢屈曲内收内旋畸形，右大粗隆上移。2分 3.右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。1分 三、鉴别诊断 5分 1.髋关节前脱位。2分 2.髋关节中心脱位。1分 3.股骨颈骨折 2分 四、进一步检查4分 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折。4分 五、治疗原则4分| 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮牵引固定。2分 2.如髋白后缘有大块骨拆、粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开复位与内固定。 63号题： 男，72岁，头晕，右侧肢体无力2小时，右侧鼻唇沟较浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能，右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二头，肱三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减弱。 诊断：急性脑梗死（左脑） 一、初步诊断 急性脑梗死（左脑）4分 二、诊断依据 5分 1.老年患者，慢性病史。1分 2.急性病程，头晕、右侧肢体无力和麻木2小时。2分 3.查体：右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性。2分 右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减弱。 三、鉴别诊断 4分 1.脑出血 2分 2.脑栓塞 1分 3.颅内占位病变 1分 四、进一步检查 3分 1.头颅MRI检查（条件许可时）或复查头颅CT。1分 2.颅脑动脉血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）检查。1分 3.血常规、凝血功能、血脂、血糖。|1分 五、治疗原则 6分 1.控制血压、维持生命征稳定。1分 2.抗栓、血小板聚集治疗。|2分 3.减轻脑水肿、降低颅内压和防治并发症。2分 4.二级预防，康复锻炼。1分 病史采集 3号题：男，50岁，腹痛5天。 5号题：男，12岁，发热咳嗽2天。 7号题：女，35岁，腹痛伴呕吐，既往有妇科良性肿瘤。 8号题：男，50岁，头痛10年伴呕吐。 13号题：女，26岁，头痛、头晕，呕吐6小时。 体格检查 10号题：①滑车淋巴结触诊②眼球活动度的检查③心脏触诊听诊 操作： ① 滑车淋巴结触诊：滑车淋巴结检查：滑车上位于肘关节上方3~4cm，注意用握手原则。 ②眼球活动度的检查：眼球运动检查距离患者30~40cm，按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行，“米”或“H”型都可以，如果考官有疑问都说一下。 ③心脏听诊：全心一各瓣膜区 ④心脏触诊：全心（心尖）→各瓣膜区→摩擦音。 11号题：①测头围②滑车淋巴结检查③心脏听诊和触诊 17号题：①呼吸运动视珍②肺下界叩诊③手和关节视诊 操作： ①呼吸运动视珍：男人和儿童以腹式呼吸为主；女人以胸式呼吸为主→充分暴露患者的腹部和胸部，在自然的柔和光下，观察腹壁起伏的次数，计时1分钟，至少观察30秒。 ② 肺下界叩诊：1.嘱被检查者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。2.分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置。3.在右锁骨中线当清音→实音时为肺下界；在左右腋中线和左右肩胛线当清音→浊音时为肺下界。4.正常结果：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。 ③ 手和关节视诊：该患者皮肤无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩→双手指关节无畸形、肿胀、活动受限→手指末端无发绀、苍白、无样状指反甲（匙状指）。 18号题：①乳房视诊②集合反射 操作： ①乳房视诊：从外周向中央，描述顺序：对称一乳房皮肤（共性：皮肤正常，无溃疡、无窦道、无瘢痕、无色素沉着、无皮疹+个性：无橘皮样改变、无酒窝征）→乳头。 ②集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5~10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。 28号题：①腋窝淋巴结检查②眼球运动③膝反射 操作： ①腋窝淋巴结检查：二指触摸十会描述触摸淋巴结顺序（腋窝：尖→内→前→后→外）。 ②眼球运动：眼球运动检查距离患者30~40cm，按左→左上→左下，右一右上→右下6方向的顺序进行，“米”或“H”型都可以。 ④ 膝反射：叩击髌键，患者表现为伸膝关节（三种体位都叩一下）。 35号题：①测身高②腹部四分区③巴氏征检查 操作： ①测身高：患者脱鞋，站在身高和体重的测量仪上面，头、臀、足跟三点紧靠测量柱，头顶最高点与测量仪立柱的垂直线的交又点即身高的读数。 ②腹部四分区：以肚脐为中心画十字，依次把腹部复位四部分，即左上腹、左下腹，右上腹、右下腹。 ③巴氏征检查：考生左手扶持被检查者踝关节，右手用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为跨趾背伸，其余四趾呈扇形展开。考生须检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。 40号题：①Murphy征②气管位置3病理反射 操作： ①Murphy征：1个点，吸气的时候往里扣。（1个点即右锁骨中线和右肋交点，吸气的时候拇指往深处扣） ②气管位置：将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指登示气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 ③病理反射：Babinski征①考生左手扶持被检查者踝关节，右手用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为酶趾背伸，其余四趾呈扇形展开。考生须检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。 42号题：①测呼吸、脉搏②振水音③腹壁紧张度、压痛、反跳痛 操作： ①测呼吸、脉搏：男人和儿童以腹式呼吸为主；女人以胸式呼吸为主→充分暴露患者的腹部和胸部，在自然的柔和光下，观察腹壁起伏的次数，计时1分钟，至少观察30秒。用三指（示、中、环指）触摸烧动脉，触诊时间至少约15~30秒钟，观察记录患者的桃动脉搏动的每分钟次数，及脉律和幅度。 ②振水音：被检查者仰卧，检查者以一耳凑近上腹部，同时以右手四指并拢冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音；临床意义：振水音阳性多见于幽门梗阻或急性胃潴留。 ③腹壁紧张度、压痛、反跳痛：考生先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，考生此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。压痛、反跳痛：考生先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检查者有无疼痛反应。当出现疼痛时于指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检查者疼痛有无骤然加重。 46号题：①测体重②胸廓视诊③小腿及膝关节视诊 操作： 观察体重表的读数，读数精确到小数点后面一位。 ②胸廓视诊：观察胸廓形状，两侧是否对称→胸廓有无畸形和局部隆起→正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约为1：1.5。 ③小腿及膝关节视诊：视诊a.被检查者双小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等→b.双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。触诊a.考生按压胫前皮肤：观察有无肿胀和凹陷；按压膝关节，观察膝关节有无压痛、肿胀→b.浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（积液量>50ml）。动诊：屈曲被检查者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直，膝关节活动度：0°到135°。 35号题：①甲状腺检查②眼睑结膜检查③手与关节视诊 操作： ①甲状腺检查： ②眼睑结膜检查：用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开→脸结膜无苍白或充血，球结膜无充血或水肿→同样方法检查另一侧。 ③手与关节视诊：该患者皮肤无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩一双手指关节无畸形、肿胀、活动受限一手指末端无发绀、苍白、无杵状指、反甲（匙状指）。 基本操作 13号题：阑尾术后切口拆线 【临床情景】阑尾炎术后。 【要求】请为患者（医学模拟人或模具）切口换药。 【考试时间】11分钟 13号题答案 （一）操作前准备 1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 2.患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）。 3.材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的70%酒精棉球和敷料等。 （二）换药过程 1.用手移去外层敷料（1分），内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（2分）。 2.一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（3分）；操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染（2分）。 3.观察伤口的情况（口述）。用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍。 4.无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。 15号题：面罩吸氧术 【临床情景】需吸氧治疗。 【要求】请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧 【考试时间】11分钟 15号题答案 评分标准 （一）操作前准备 1.将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。 2.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 3.用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 4.查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。 5.安装湿化瓶，连接氧气管。 （二）面罩吸氧操作过程 1.先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。 2.将氧气管连接于面罩的进气孔上。 3.置面罩于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定，松紧适度。 4.观察吸氧情况，视病情调节氧流量。 5.记录开始给氧时间，氧流量。 23号题：女性导尿 【临床情景】女士，排尿困难。 【要求】请用Foley尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。 【考试时间】11分钟 23号题答案 （一）操作前准备 1.嘱患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 2.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。 3.用肥皂水棉球常规擦洗外阴。 （二）留置导尿操作过程 1.用消毒棉球由内及外、自上而下消毒外阴2~3遍，先后顺序为阴阜、两侧大小阴唇，最后消毒肛门部。 2.更换无菌手套。 3.铺洞巾，仅暴露尿道口。 4.用注射器检查导尿管球囊是否漏。 5.用无菌润滑油抹导尿管，导尿管末端用止血钳夹闭，置于消毒弯盘中。 6.以左手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。 7.右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道6~8cm，松开止血钳，见尿液流出。 8.将导尿管再插入7~10cm，保证球囊完整进入膀胱。 9.经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内。缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力为止，导尿管末端接引流袋。 |
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