分享

三仁汤治失眠

 豫西南客的书馆 2019-06-13

 失眠一证临床因情志不遂、肝郁化火,肝血不足、血不养神,思虑过度、劳伤心脾,心虚胆怯、心神不安等引起者居多,而湿热扰心引起的失眠临床并不罕见,三仁汤加味对于湿热内困,扰乱心神所致的失眠效果亦佳。

病例一:邓某,女,48岁,患者于半年前因工作压力出现失眠,难以入睡,睡后容易惊醒,夜间只能睡2个小时,前往别处就医皆以养血重镇安神治疗效果不佳,现患者失眠,难以入睡,睡后容易惊醒梦多,潮热,一阵烘热后汗出,以上半身汗出为主,四肢易汗出,上半身沉重不爽,平素性情急躁、常动怒发火,胃脘痞胀不适,稍多进食胀满明显,偶有胸闷不适、口干、口苦、口稍黏,小便黄,大便粘滞不爽,舌质红、苔薄黄,脉细弦滑。
诊断:肝肾阴虚兼有湿热扰心
治则:滋补肝血,清利湿热
处方:酸枣仁汤+甘麦大枣汤+薏苡仁、滑石、丹皮、地骨皮
酸枣仁12克、茯苓15克、知母10克、川芎6克、甘草6克、浮小麦20克、大枣5枚、薏苡仁20克、滑石15克、丹皮10克、地骨皮10克x5剂,每日1剂,水煎服分2次温服。
二诊:患者服5剂后失眠未见明显好转、身上潮热稍好转,患者前来时见其头汗出明显,摸其前额及上肢皮肤黏,舌质红苔黄稍腻,脉细弦滑。考虑其病机应以湿热为主兼有肝肾阴虚。遂投以三仁汤+二至丸+地骨皮、丹皮、郁金。
处方:杏仁10克、薏苡仁20克、白蔻仁10克、法半夏10克、淡竹叶10克、滑石20克、厚朴12克、通草12克,女贞子12克、旱莲草12克、丹皮10、地骨皮10、郁金10克。x5剂
三诊:患者服上药身上潮热好转明显、睡眠有所改善能睡4个小时,但仍易醒、梦多,口干、口苦、口黏好转明显、大便仍黏,小便稍黄,舌质红,苔薄黄腻,脉细弦滑。继续守上方+石菖蒲10克、远志10克x7剂
四诊:患者服上药患者潮热基本消失、入睡较前快,梦多好转,能睡5个小时左右,胃脘痞满较前明显、纳差,守上方去丹皮、郁金加麦芽15克、炒枳壳10克、山楂12克。X7剂
五诊:患者服上药潮热消失、睡眠基本正常,能睡6-7个小时,入睡快、易醒但很快能入睡,胃脘痞满好转明显,已经绝经二年,月经复来,月经量少,舌暗,2日干净,月经前后无其他不适。守上方去地骨皮+枸杞子10克、制首乌15克。X7剂
六七八诊仍守上方每次7剂,患者服用上方睡眠恢复正常,偶有情绪激动时夜间易醒,醒后易入睡,偶有痞满不适,大便基本成形,不粘,月经又按时来,量较前增加,无其他不适。失眠告愈。
病例二:谢某,男,43,患者平素喜饮酒,一月前出现头晕不适,头重如裹,呕吐清水,心悸而烦,视物旋转,大便干,胃脘痞满不适,纳差,舌质红,口黏,苔白腻,脉弦滑。予以苓桂术甘汤合泽泻散加天麻、陈皮7剂患者头晕、心悸不适稍好转,但仍恶心纳差,稍进食就恶心欲吐,精神差,患者由于工作压力大急于上班,加上担心自己病情一周后出现失眠,夜间难以入睡,易醒醒后难以入睡,严重时彻夜难眠,烦躁梦多、心悸,纳差、恶心欲吐,胃脘不适,头重如裹,头上及腋下易出汗口干、口苦、口黏、大便干,小便黄,浓茶色,舌苔黄腻,口气重,脉弦数滑,予以三仁汤加炒枳壳、黄连、茵陈、石菖蒲、郁金、瓜蒌x5剂。
二诊患者服上药后入睡快,能睡5个小时,梦仍多,头晕、恶心欲吐基本消失,纳进,胃脘胀满不适好转明显,气力较前好转,大便稀软,腻苔渐去,守上方去茵陈加白扁豆x5剂。
三诊服药后睡眠时间基本正常,易醒但醒后很快能入睡,头晕、胃脘不适消失,舌苔渐变薄白。守上方加鸡血藤、夜交藤服7剂后患者失眠告愈。
按:三仁汤出自《温病条辨》,具有宣畅三焦气机,清利湿热;上可以透达肺气、中可以醒悦脾胃、下可以淡渗通调水道;治疗湿热之湿重于热者,“阳入阴则寐,阳出阴则寤。”湿热内蕴阻碍阴阳之出入,而导致不寐,从经脉循行论来看, 胃络通心, 盖脾胃受邪心亦受之,乃致心不藏神, 神不归舍则不寐,所以临床上对于湿热扰心失眠运用三仁汤清利湿热,湿热退,心神得安失眠亦可解除。病案一为更年期综合征,病机是湿热为主,一直守方治疗二月余,湿热除,气血旺月经复来这是治疗效果意料之外,湿热上扰加上肝火扰心故烦躁失眠、汗出而黏,湿热阻于中焦气机则痞满饱胀,湿阻上焦则胸闷,口黏、大便黏都是湿重表现。病案二平素喜饮酒造成一个湿热体质,一开始考虑痰饮偏盛予以苓桂剂利水宁心,定眩止吐效果不佳,一用偏温药物湿热症状显现,故从湿热论治告愈。治疗失眠应当抓主症,明病位、病因、病机之后在处方用药,不要一见失眠滥用一些养血安神的酸枣仁、柏子仁或者用重镇安神的龙骨、磁石来镇摄,辩证论治才是中医的精髓!

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多