视力下降的元凶之一——“年龄相关性黄斑变性”

桢爷 2019-06-14

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年龄相关性黄斑变性是全世界主要的致盲眼病之一，可以引起不可逆的视力损害。由于它常发生在老年人，在过去其被称为“老年性黄斑变性”，但是，近十来年由于其发病年龄趋于年轻化，它已不再是老年人专有的疾病，因而改称为“年龄相关性黄斑变性”。

为什么黄斑的病变可以造成视力的损害？

我们经常把眼球比喻成照相机，因为在没有光照下眼球内部如同暗箱，眼底的黄斑部位因其解剖结构特点它可以识别物体的颜色，如同相机镜头的晶体能够清晰的将物体成像在黄斑部位，最后黄斑再将物体的颜色信息和成像信息传输到大脑视皮质，之后我们就可以清晰的感受色彩缤纷的世界。所以，黄斑是视力最敏锐的部位，是我们人眼看世界最重要的器官之一。如果一旦黄斑发生病变，轻则视物变形、视力下降、中心暗点，重则剥夺视力导致失明。

视力下降的元凶之一——“年龄相关性黄斑变性”

黄斑病变患者所看见的世界——眼前黑斑遮挡

哪些是患有年龄相关性黄斑变性的风险因素？

年龄相关性黄斑变性常见于65岁以上的老年人，发病略倾向于女性，相关的风险因素有年龄增长、有黄斑变性的家族史、吸烟、高血压、高胆固醇血症、心血管疾病、女性、营养元素缺乏、远视、以及浅色的虹膜等等。此外，光毒性（比如紫外线中的蓝光照射）和遗传因素也对黄斑变性的发病起到一定的作用。因而，黄斑变性是多因素复杂的由环境和遗传因素共同作用的眼底疾病。

年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性两种类型

【干性黄斑变性】早期患者无明显的自觉症状或者可能出现视力下降，视物变形（比如视直线变成曲线）。晚期由于黄斑大面积的萎缩，患者常主诉中心或者旁中心暗点。眼科检查可以发现：正常或者降低的视力；异常的Amsler方格表检查结果，比如中心或者旁中心暗点、以及弯曲变形的直线；散瞳眼底检查可见黄斑有硬性的小玻璃膜疣、软性的大玻璃膜疣、地图样萎缩、视网膜色素沉积等等异常的黄斑表现。明确诊断方法包括荧光血管造影。此类型的处置建议：

1. 每半年检测Amsler方格表；如有视力异常、视物变形、或者自测Amsler方格表结果异常，要及时眼科门诊就医行散瞳眼底检查。

2. 对于病变程度较轻的干性黄斑变性患者和那些有阳性家族史的患者可以口服低剂量的抗氧化剂和维生素。

3. 对于较严重的干性黄斑变性患者可以口服大剂量的抗氧化剂和维生素（比如维生素C 500mg，维生素E 400IU，贝塔胡萝卜素 15mg, 锌元素 80mg，铜元素 2mg)。但是，吸烟者不能口服贝塔胡萝卜素，因为它可以增加患有肺癌的风险。

4. 口服叶黄素和服用枸杞也会有改善作用。

5. 对于那些疾病晚期失去双眼中心视力的患者可以考虑低视力辅助用具，用之提高生活质量。

视力下降的元凶之一——“年龄相关性黄斑变性”

干性黄斑变性

视力下降的元凶之一——“年龄相关性黄斑变性”

左图是Amsler方格表，右图是黄斑变性患者所看见的Amsler方格表的结果：直线变弯曲，有暗点形成

【湿性黄斑变性】患者常主诉视物变形、中心暗点、以及迅速的视力下降。散瞳眼底检查可见黄斑出现灰绿色的脉络膜新生血管膜（由VEGF新生血管因子导致脉络膜血管异常增生），脂性渗出，视网膜内或者视网膜下出血和积液，视网膜色素上皮脱离，视网膜色素上皮裂口导致脉络膜新生血管长入引起出血、纤维机化和瘢痕形成。明确诊断方法包括荧光血管造影、脉络膜吲哚菁绿血管造影、以及OCT。此类型的处置建议：

1. 视网膜局部眼底激光光凝治疗，眼底光动力激光治疗（PDT），以及经瞳孔温热疗法。

2. 玻璃体腔注射雷珠单抗等抗新生血管剂，可以联合或者不联合PDT治疗。

3. 对于某些特殊病例，可以考虑黄斑下手术去除脉络膜新生血管或者行黄斑转位术，手术必须由经验丰富的眼底外科医生执行。

4. 目前没有有效的治疗可以根治消退脉络膜新生血管，但是可以控制其发展。对于那些疾病导致失去中心视力或者失明的患者可以考虑低视力辅助用具，用之提高生活质量。

视力下降的元凶之一——“年龄相关性黄斑变性”