是什么原因导致糖尿病肾病尿毒症期血液透析患者的死亡？

随着我国生活水平的提高，人们对于糖尿病的患病概率越来越高。糖尿病也属于严重的微血管并发症的一种。如果在临床的治疗中出现了治疗的不及时或者治疗效果不佳，不能对病情进行有效的控制，就会进一步的引发糖尿病肾病尿毒症，这一疾病需要进行对应的治疗措施对病人的疾病进行有效的控制。其中采取血液透析属于主要的治疗方法。据统计结果显示，这一疾病的死亡率非常高。是什么原因导致糖尿病肾病维持性血透析患者治疗期间的死亡，我们根据一家医院调研的结果来做具体的分析。

研究方法

选取同一家医院行维持性血液透析患者（透析时间≥1月）中的死亡患者来进行分析，共47例，年龄41~84岁，均为糖尿病肾病，本次研究中大多病人均采用普通血液透析，相同血液透析机，透析液及透析液流量500mL/min，透析器根据个体体重选择，血流量200~260mL，每周透析治疗时间12h，每周为患者做健康指导及个体化教育。

死亡原因

糖尿病肾病造成的尿毒症，在进行治疗的过程中使用血液透析方法也会存在一定的危险，其中造成病人出现死亡的原因有很多种，主要是糖尿病并发症带来的严重后果。糖尿病肾病造成的尿毒症会引起病人的心血管疾病、脑血管疾病、并发感染、肾脏的衰竭、低血糖等情况。本文中具体的研究结果如下：心血管并发症24（51.06%）例；脑血管病17例（36.17%）；并发感染1例（2.13%）；放弃治疗3例（6.38%）；多脏器衰竭1例（2.13%）；低血糖1例（2.13%）

分析结果

根据以上结果对患者的死亡原因进行分析，

1. 第一死亡危险因素以心血管疾病为主：

(1) 结合糖尿病患者高血糖的特征，更易并发心血管疾病，而糖尿病患者中与胰岛素抵抗相关的高血糖，胰高血糖症都会诱发血小板凝聚，使血液处于高凝状态，这些都可以诱发心血管事件的发生。

(2) 同时，左心室肥厚是维持性血液透析患者最常见的心脏结构异常改变，是导致充血性心力衰竭，心律失常，缺血性心脏病发生的独立危险性因素。

(3) 造成尿毒症患者心衰的原因有：贫血；高血压；甲状旁腺亢进；尿毒症毒素；铅中毒；酸中毒；动静脉內瘘及透析本身等。

(4) 另外，患者的自我管理也很重要，体重控制差的患者易诱发心衰。

2. 死亡的第二个因素为脑血管疾病，糖尿病肾病患者常合并高血压，高脂血症，这样会加速动脉硬化的发生发展，从而也易发生脑血管并发症，分析主要原因有：

(1) 血压控制差；

(2) 透析间期体重增长过多，造成容量依赖性高血压透析结束后，血压增高，与回血容量增加有关；

(3) 透析患者常规应用促红细胞生成素也会使血压增高；

(4) 透析中使用抗凝剂增加脑出血机会；

(5) 其他因素：如尿毒症患者体内血管活性物质失衡、交感神经活性、肾血管病变等。

3. 第三个因素为放弃治疗，主要原因为家庭经济情况，没有医保的患者。

小结

根据以上分析结果，为了提高糖尿病肾病维持性血液透析患者的生活质量，延长生存年限，降低死亡率，应该针对死亡高危进行预防，控制好血糖，严格遵循医嘱，并做好自我管理，糖尿病是终身性疾病，需要更多的自我管理，自我约束。在控制血糖的同时，血压血脂也控制在理想的水平，以延缓糖尿病并发症的发生，并早期应用对心肾有保护作用的药物，若发展为糖尿病肾病，应早期进行血液透析治疗，保护残余肾功能。已开始透析的患者应严格自我管理，除了控制血糖、血压、血脂在理想水平，还应控制透析间期体重，避免暴饮暴食，体重增长过多，诱发心衰及脑血管疾病。同时保证充分的血液透析以及预防各种并发症的发生。

参考文献：吴雪榕.糖尿病肾病尿毒症期血液透析患者死亡因素分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(16):58-59.