两例皮肤病

一

第一个病例，患者是我的同学。她之前曾经介绍一位朋友来找我看病，我没有辜负她们的期望，把她朋友的病给治好了。

这次我同学找我，是什么病呢？是皮肤过敏了，脸上、身上长了很多红色的疙瘩，疙瘩多的地方还有凸起。脸看起来也有些肿。

我问她是怎么得的？她说也不是很清楚，一周前去南京出差，忽然就过敏了。

我问她，什么情况下会发作的厉害？她说，既怕冷又怕热，一冷一热都会发作的厉害。

我问：去南京是不是很热？她说是。

我问：是不是在很热的情况下吹空调了？她说是。

我明白了，这个病应该是个寒包热。

什么意思？就是外部环境很热的时候，身体也会热，身体在热的时候，就要打开汗孔，从体表把热排出去。这个时候，进入到吹空调的环境，空调吹出的凉气扑到体表，把体表的汗孔给关闭堵塞了，就像给锅上加了一个锅盖。本来锅里面在往外咕嘟咕嘟冒热气呢，好吗，一个锅盖盖上，热气出不去了，郁在了锅盖内。同样的道理，大量集结在体表的热气出不去，郁在了体表，就成了红疙瘩。

为什么这个过敏一冷一热都会变得厉害呢？

这个也很好解释。一冷，加固了锅盖的覆盖，体表封闭的更严了，里面的热更不好出了，所以过敏会更厉害。一热，就是给锅加了一把火，往外出的热气更多了，所以过敏会更厉害。

那么这个病该怎么治呢？我想到了一个方子，叫做“麻杏石甘汤”，我觉得这个方子对路，可以把这个病治好。

这个方子只有四味药：麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草。麻黄是揭锅盖的，可以把体表的寒散开，体表的门打开了，热气有出路了，就可以散出去。生石膏是清里面的热的，它就像一个大吹风机，呼呼呼的把堵在体表的热气给吹走。杏仁和炙甘草在这里不是很重要，是配角，主要是平衡一下药势。

开几付呢？我想了想，觉得不用吃太多，三付药足够了。我就给同学开了三付。

第二天是周末，我在家里想起我同学的过敏，不知道吃药后情况怎么样了，就给她发了个微信问她。过了一会儿，收到了她的回复，说吃了一付，已经不痒了，正在出海放生呢。

我想，有些事真是挺有意思。我给她朋友治病的方子，也是麻杏石甘汤。她朋友的问题是例假老不来。这两个人，病完全不一样，却都用同一个方子治好了，也是缘分啊。

 二

第一例比较容易治，第二例就有点难度了。第二例皮肤病，是湿疹。

我到北京后，有的北京同事听说我会中医，就来找我看病，这是其中的一例。

这位同事的湿疹长在手上，两只手都有，并且是对称的。分布的位置如下图：

我对治这个病也不在行，治的不多，没什么经验，也没专门研究过。不过中医的好处是，万变不离其宗，病都跑不出表里虚实寒热阴阳，所以只要有中医的底子，什么病都可以对付着看点。

来，先把把脉。

她的脉很有特点。两个寸脉都很弱。关脉和尺脉呢，力度也偏弱，稍微有点濡，沉按空。脉缓。

同事说，这个湿疹也有好几年了，白天不痒，到了晚上很痒，有时候睡觉会痒醒了。

这个病，我是这样想的。从湿疹的位置来看，是长在阳明经、太阴经和少阴经的位置，我们可以先认为是病在阳明、太阴和少阴。

从脉上看，她两个寸脉弱，说明心肺都虚。关脉和尺脉沉按空，说明肝肾阴虚，脾也虚。脉缓，说明体内的大势没什么热。

从晚上发作来看，是病在血分，确切的说，是血分阴虚有热。

把上面的分析总结一下，就看出了她的身体状况。

她的脉是一个虚夹实的脉，主要是虚，既有气虚，又有阴虚。从脏腑讲，是心、肺、脾虚，肝、肾阴虚。实呢，是有点湿气，不严重。

脾虚的话，身体会有多余的水湿，这是她湿疹的根本原因。水湿在在手少阴心经、太阴肺经、阳明大肠经（大肠和肺相表里）的位置出现，是因为心、肺虚（邪之所凑、其气必虚）。湿气在经络处堆积日久，会化热。身体的气机变化规律，白天阳出阴，晚上阳入阴。她阴虚血虚，阴血里会有虚热。晚上阳入阴，湿疹处的热入到血分，使血分的热加重，就会痒。

分析出了病因，对应的治疗思路也就有了，应该是：

1.  健脾祛湿。

2.  滋肝肾的阴。

3.  清阴血里的虚热。

4.  补肺。

5.  补心。

我根据这个思路，开了一个方子，如下：

柏子仁、白芍、丹皮、生地、麦冬、黄芪、百合、白术、茯苓、干姜、炙甘草、龙眼肉、葛根、厚朴。

这个方子里，药分了六组：

1.     健脾祛湿：白术、茯苓、干姜、炙甘草

2.     滋肝肾的阴：柏子仁、白芍、生地

3.     清阴血里的虚热：丹皮、生地

4.     补肺：麦冬、黄芪、百合

5.     补心：麦冬、龙眼肉

6.     另外用葛根和厚朴加强太阴的升和阳明的降。

这个方子里面用了干姜。干姜是热药，放在这里合适吗？会不会加重湿疹呢？我觉得问题不大。因为她这个问题的根本是虚，热也是虚热，不是实热，应该没有大碍。

我给同事开了6付。同事反馈，6付药吃完后效果不错。找我复诊的时候，我看到湿疹基本已经消失了，只有一只手的小鱼际还有几个点，也已经结痂了。我试了试脉，右寸肺脉已经好多了，两手的关脉和尺脉也有根了。哇，她的脉变的好快。因为病还没有好彻底，我又给她开了个方子善后。

同事说，她之前在某军队总医院找一个中医专家看过，三百块的挂号费，可是效果不理想。当时有减轻，停药后又不好了。

我看了一下药方，方子开的很好，可惜辨证不准。这个病是个虚证，可是给当成实证治了。

用实证的方子，就是一味地去攻湿热，吃药的时候可以减轻症状，停药后还是会复发，因为根本原因没有解决。