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医院建设作为国家财政资金主导的重要民生项目，在近十几年内一直保持快速增长。随着投资强度、建设规模的不断提升，对于医院这种功能复杂、影响面广的大型公共建筑的前期规划设计的精准度就有了更高层次的要求。本文以医院基建管理者的视角对医院基建前期规划设计工作内容进行梳理。 ◆ ◆ ◆ ◆ 看80年间医院组成机构的演变 Medical care ◆ ◆ ◆ ◆ 医院是人类维护身体健康、恢复劳动机能的场所，是人类生存繁衍、与疾病对抗的重要阵地。医院的产生和发展受社会、经济、科学、文化的深刻影响，并且与医疗技术和医学模式的演进息息相关。 纵观中、外医学发展过程，大体经历了古代的宗教医学和经验医学模式；近代的实验医学和机械医学模式；现代的生物医学和整体医学模式等几个发展阶段。从古代“养病坊”、近代的“工厂式”医院建筑直到生物、心理、社会的整体医学模式，从图1我们可以看到医院如何从单一功能块演变为庞然大物。 图1 1900-1980年医院组成结构演变 我国作为一个发展中国家，一方面在追赶欧美发达国家医疗建设的脚步，同时又必须面对技术革新带来的医疗工艺流程变革，从而对医院建设整体规划设计带来的颠覆性冲击。比如近几年国家又有了“分级诊疗”、“强化社区医院功能”等新的导向，意在合理的疏导庞大的病患流，将医疗资源充分利用、提高就医效率，与此同时作为医院建设的管理者将面对更为多变的基建环境。 ◆ ◆ ◆ ◆ 医院规划设计流程分析 Medical care ◆ ◆ ◆ ◆ 随着医疗技术和医学模式的不断完善，现代医院的功能结构和组成也处于不断的动态发展过程中。就一般综合性三甲医院而言，主要的功能组成包含医疗部分（门急诊、医技、住院）、行政科研部分、后勤保障部分。 医疗部分作为医院核心业务我们管理者最需要关注的，是整个前期规划设计的重心所在；行政科研部分作为医院整体医疗水平自我提升的基地也需要较好的位置、合适的面积、出色的立面形象。 后勤保障部分已经在过去的20多年中尝试社会化，目前保洁、陪护、衣物清洗、餐饮、安保、绿化养护等技术含量低的工作已普遍“外包”，其余的设备维护、日常维修等关系重大、技术要求高的保障工作则多由医院自设班组。 确定项目整体规模 首先对于医院规划设计我们要先找到依据，所谓“工欲善其事必先利其器”，只有利用可靠的经验数据才能指导我们完成这么复杂、庞大的项目。国内目前对于医院设计有以下几本规范：《综合医院建设标准》（建标110-2008）、《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）。根据近十年来各种综合性医院的规划设计开展过程来看，基本均以前者作为作为前期规模确定的依据，后者作为方案细化设计的依据。 作为医院建设管理者，在开展整个项目之前会与设计单位充分沟通，确定项目整体规模。站在业主视角，最直观的规模数字就是“床位”，一般通过床位数可以估算出总用地面积、总建筑面积等指标，而总用地面积作为向国土部门申请用地的重要经济指标，将影响项目整体的选址；总建筑面积则影响地块内的建筑形态。 2 规划总用地面积 以一个1000床规模的三甲综合医院拟建项目为例，首先根据《综合医院建设标准》中综合医院建设用地指标表中（见表2.1）对应的床位用地指标算出基本用地面积：1000*109=10.9公顷。 表2.1 综合医院建设用地指标 (平方米/床)
总用地面积=基本用地面积（A）+科研、教学用房单列用地面积（B）+室外配建停车用地面积（C）+预防保健、单列项目、发展预留用地面积（D） 其中B项应以副高及以上专业技术人员总数的70%为基数，按每人32㎡的标准另行增加科研用房，并应根据需要按有关规定配套建设适度规模的中间实验动物室。 C项按各地交通、规划部门的指标配建，机动车位按40㎡/辆进行估算用地面积（此面积已含通道，绿化隔离带等）；非机动车位可按2.5平方米/辆进行估算。 D项在《综合医院建设标准》中规定可按不超过11㎡/床进行估算，但实际操作中对于发展预留用地的需求各不相同，应根据实际情况自行安排比较合理。 以上总用地面积指标计算后对于地块的选择可以有明确的概念，需要注意的是地块需至少两面临城市道路为宜，并且主入口与主干道路间有缓冲广场；地块以形状方正、地势平缓为宜。 3 分配建筑面积 我们仍然以一个1000床规模的三甲综合医院拟建项目为例，另一个重要的技术指标是建筑面积。拟建医院建筑面积同样先通过拟设床位数查表（见表2.2）计算得出基本建筑面积=90*1000=90000平方米。 表2.2 综合医院建设建筑面积指标 (平方米/床)
总建筑面积=基本建筑面积（a）+单列项目建筑面积（b）+科研、教学用房建筑面积（c）+地下车库建筑面积（d） 其中b项可见表2.3，对应医院实际需求确定面积指标。 c项中科研用房应以副高及以上专业技术人员总数的70%为基数，按每人32㎡的标准另行增加科研用房，并应根据需要按有关规定配套建设适度规模的中间实验动物室。教学用房以表2.4中的数据估算。 d项中地下车库建筑面积由于不计入容积率，并且车位指标同样需要结合当地交通、规划部门的规定配建，因此地下车库建筑面积也可大致按35平方米/辆估算。 表2.3综合医院单列项目房屋建筑面积指标（平方米）
表2.4综合医院教学用房建筑面积指标（平方米）
在计算得到总建筑面积后，根据表2.5的比例可以由基本建筑面积（a）计算得出各部门的建筑面积。 表2.5综合医院教学用房建筑面积指标（%）
◆ ◆ ◆ ◆ 需要注意的重点难点 Medical care ◆ ◆ ◆ ◆ 各大功能板块面积划分可以根据医院实际侧重情况有所调整，门诊部包含众多科室，诊间布置、流线组织由设计师为主；各科室间面积比例必须按照医院自身特点、科室实力进行划分，这个步骤多由医院高层进行决策，这也是发生改动最多的部分，许多工程在施工实施过程中仍存在调整平面布局的现象，导致造价增加、工期延误。 如何确定各科室间的面积配比是非常重要的工作，目前一般是设计师通过医院提供的日门诊量进行诊间数量估计，具体可以参照《综合医院建筑设计规范》中3.2节的医疗工艺参数进行测算，如门诊诊间数可以用50-60人次/日进行计算；同时院内各科室讨论的结果也会提供给设计师，但是这个“结果”经常会变化，一方面由于医院科室众多，众口难调是必然的；另一方面由于基建程序较为紧凑，前期容易出现考虑不周全的情况。 作为基建管理者自然不希望已确定的内容反复的修改调整，这样的过程往往不能将项目引向最好的方向，规划设计的过程牵一发而动全身，更需要决策者在众多影响因素中作出取舍，满足主要矛盾，减少次要矛盾的原则才是最理想的指导思想。 重症监护病房（ICU）的病床数量一般为医院总床位数的2%-8%，每床使用面积一般不小于15㎡。 手术室数量则以医院总床位数的2%或50床/间估算，也可以按外科病床数的4%或25床/间设置手术室。 ◆ ◆ ◆ ◆ 对医院规划设计管理的一些展望 Medical care ◆ ◆ ◆ ◆ 从医院管理者的角度看新建工程的前期规划设计工作，可以说虽然有规范、标准指导设计方向，但是“主动权”仍然是在院方：一期、二期如何实施；预留土地面积的分配；科室间面积配比等等均以院方意见形成最终图纸，如果院方管理者不做好前期论证调研，过度依赖设计师为其掌舵，必将影响后续工作的准确性，一旦在施工阶段发现偏离了预期，那么已为时晚矣。 对于这项工作以笔者从事设计、管理的经历结合当前行业发展有以下浅薄的认识供同行参考： 1 应用最先进的BIM技术对多个方案进行建模，直观的展示平面实际情况； 2 管理者对医院布局形成多方案，可邀请同行、专业设计师进行会审，得到相对合理的意见，根据意见自行取舍； 3 对于医院建设管理可以考虑成立专门的咨询公司，邀请经验丰富的设计专家、管理专家组成专家库，不同于方案、扩初报审时的评审以政策法规为主，咨询公司的服务对医院负责，对于医院来说能够避免走弯路是首要目的，专家的经验往往是医院管理者的明灯。 参考文献 [1]罗运湖．现代医院建筑设计[M]．北京：中国建筑工业出版社，2001：1-10 [2]建标110-2008，综合医院建设标准[S] [3]GB51039-2014，综合医院建筑设计规范[S]   作者信息 浙江 作者：张轶锋，浙江省肿瘤医院总务处注册建筑师、项目管理硕士 |
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