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国际名医张胜兵讲中医肿瘤学之白血病 白 血 病（上) 主讲:张胜兵 整理:曾艳芬 好，我们今天讲白血病。也就是所谓的血癌。我们仍然是一个比较经典的病案，引入白血病，然后将所有的白血病的临床常见的证型，以及代表方药都分析一下： 王某，男，五岁。 主诉：发热十天，加重3天。 现病史：患儿家属代诉，十天前不明原因发热，到当地西医小诊所予以解热，抗炎，退烧处理3天，无效。后转至当地儿童医院，确诊为：急性白血病。由于此患儿乃家中独子，上面还有几个姐姐，这个重男轻女的思想在中国大量存在，家属当场崩溃。医院准备予以化疗治疗，家属不甘心，所以经他人介绍请我去医院会诊。观其患儿，两颧潮红，轻微咳嗽， 舌诊：舌红少苔 脉诊：脉浮，细数。 中医诊断为：温热病（或者说温病）。 证型为：阴虚外感。 舌红少苔，脉细数是典型的阴虚，由于外感所以脉偏浮，所以舌红少苔，脉浮，细数。两颧潮红，也是阴虚的一个体征。 治则：养阴，清热，发汗解表。 代表方剂：玉竹白薇汤。 具体方药如下： 玉竹10g，白薇3g，淡豆豉10g， 桔梗6g，薄荷6g，南沙参6g， 铁皮石斛6g，甘草6g， 葱白两根，大枣两个。 3剂后烧退，咳止。经查血已无“白血病”指征，痊愈出院。这样的病案，在中医界，不独有我，凡大部分专业一点的中医对于这种急性白血病属于外感的都很拿手，所以说（治好）这个病没有什么值得（炫耀），觉得有多么神奇的，只不过西医觉得很神奇，家属觉得很神奇而已。这个病倘若放在古代。一般的小医生都可以用这个养阴清热，发汗解表的方法来治愈。而他或者家属可能根本就不知道它被称为“白血病”，被称为“血癌”。而“白血病”和“血癌”是西医来的定义的这么一个疾病。纵观此病案说明一个问题，中医跟西医的差距多么大，西医要（参考）很多指标来确定你是哪一种疾病，中医通过四诊八纲，阴阳五行，（辨证施治）对证治疗即可，于无形之中治好“白血病”，自己还不知道。那么，这种所谓的“白血病”3剂药就可以治好，是不是所有的“白血病”都是3剂药可以治好呢?答案是否定的。因为我们这个病案是外感的“急性白血病”。对于有一些非急性的或者说慢性的；或者说是由于内因所引起的。以内因为主要矛盾引起的，那绝非3剂药可以解决。 接下来，我们通过这个古代的这个文献，来看一下“白血病”在古代文献里是怎么这个论述的。 《圣济总录》这本书中有这么一段原话：“热劳之证，心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢节酸痛，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”这个其实是说由于内伤所引起的一些“白血病”的一些症状。另外它还有这么一段话：“急劳之病，其证与热劳相似，而得之差暴也，缘禀受不足，忧思气结，营卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或感外邪，故烦躁体热，颊赤心忪，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸疼，久则肌肤销铄咯涎唾血者，皆其候也。”那么，从这两段话可以的描述，可以看出这个发热特点，是体质虚弱导致的内伤发热，或者是虚人外感所导致的发热，与单纯的外感发热有明显的区别，我们有必要说明一下，这里提出了指导我们看急性”白血病”非常重要的一句话，“体质虚弱导致内伤发热，或虚人外感导致的发热”，也就是说他讲了外感和内伤两种情况，他们有一个共同的特点，就是体质虚弱。所以，很多“白血病”把它归为：内伤发热或者外感发热。我们刚才举的这个例子就是外感发热，但是他的前提是什么呢？是虚人外感，或者体质虚弱导致内伤发热，有虚也就是正气不足，正气不足复感外邪引起的发热可能有一些就属于“白血病”范畴，而体虚导致的发热也有可能属于“白血病”的范畴，而我们刚才看的这个病案是阴虚外感，一般的“白血病”不会是单纯性的外感，必定会有体虚做前提，也即所谓的正气虚弱，复感外邪。 据相关文件统计，从目前的临床上统计的情况看：儿童，青少年患急性白血病的以阴虚血热为主，约占85%左右，也就是说，急性白血病出现在儿童和青少年居多，而且85%，属于阴虚外感。也就是说，我们刚才的这个玉竹白薇汤可以治疗85%的急性的外感的、属于“白血病”的这么一个类型，那么还有15%的，比如说有一些属于气虚外感，有一些属于阳虚外感。气虚外感的代表方剂是败毒散，阳虚外感的代表方剂是再造散。但是它们的少见一点，比较多见的是阴虚外感，我们就用玉竹白薇汤。当然，这个玉竹白薇汤是我给它起的一个名字，是在加减葳蕤汤的基础之上调整而成，那这个葳蕤就是玉竹，其实就是加减玉竹汤，经过调整之后，变成玉竹白薇汤来专门针对阴虚外感。当然，阴虚外感它不属于白血病，只要是阴虚外感的，皆可用玉竹白薇汤来进行加减治疗。 “白血病”很多会出现一些出血症状，但这些出血症状早在《黄帝内经》就描述，比方说《素问》有这么一段原文：“病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯”这是其中一段话。另外《素问》有记载，“有病温者，汗出则复热，而脉燥急，狂言，不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。”还有另外一段话：“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”。这是《素问》里面的关于急性白血病出血的症状。《黄帝内经·灵枢》也有记载，有这么一段原话：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”衄这些描述与急性白血病，由于血小板减少导致的急性出血症状极为相似，也就是说，急性的白血病早在《黄帝内经》就有论述。 “白血病”还有一些伴随症状，西医所认为的肝、脾、淋巴结肿大，在古代文献当中一样的有记载，比方说明朝陈实功所写的《外科正宗》有这么一段原话：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬，筋疬、痰疬之殊。风毒者，外守风寒搏于经络，……热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱厚味，酿结成患，……气毒者，四时杀厉之气，感冒而成。……瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚；……筋疬者，忧愁思虑，暴怒伤肝，盖肝主筋，故令筋缩，结蓄成核；……痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结。” 而《诸病源候论》里面也有这么一段话：“积聚者，腑脏之病也。积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”而《医宗金鉴》也说：“积之所成，正气不足，而后邪气踞之。”那么，这些论述就类似于急性白血病之肝、脾、淋巴结肿大的临床表现。 好，我们看一下这个白血病的病因病机。 白血病总的来说，是正气不足或者说先天已有胎毒，而后蕴毒。邪毒侵袭，由表入里，以致脏腑受邪，骨髓受伤（或者说骨髓受损），正虚邪实，耗气伤阴，气血亏虚的这个动态的病理过程。 好，我们分别从三个方面来这个剖析一下这个病因病机。 第一个，正虚因素也就是所谓的正气不足。 第二个，饮食因素 第三个，邪毒因素。 第一个，正气不足。《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”因此，禀赋薄弱，体质不建，胎毒内伏，是疾病发生的关键因素之一。母体虚弱，胎中失养或孕育期间，母体感受毒邪潜伏于内，可以遗传到下代，先天不足，后天失养，卫外不固，无力抵抗病邪。同时，后天不足也易形成久病不复的这个虚症。另外，大病失于治疗或者辨证有误，或者选药不当，形成久病不复，以致心血不足，心神失养，脾气虚弱，统摄无权，或者肺气虚弱，卫外不固，或者肝阴不足，肝阳亢盛，或者肾精不足，髓海空虚，如此诸多诸虚不足，精髓不复，可导致疾病延年不愈。 第二个，饮食因素。暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，饮酒过度或者过食药毒，这个过食药毒其实是一个相对的，根据自己的体质，不同的体质，那么不同的四气五味产生的结果就不一样，比如说你是热性体质，你吃了热性的食物，那么它就是药毒，你是热性体质，吃了寒性的，凉性的，这个食物，那么它就不是药毒，反之亦然。或过食药毒等均会中伤脾胃，而导致胃不受纳，脾失运化，气血化生无源。同时脾土虚弱，水湿不化，可以形成痰湿。痰性流注，易流窜于脏腑经络、肌肤而形成痰核，痰又易与瘀血交着，形成痰瘀互阻，凝结于胁下形成癥积，流注于经络肌肤之间，形痰核和瘰疬。 第三个，邪毒因素。正气虚弱，无力抗邪，或者是邪毒太盛，或长期受环境之毒滋扰导致邪毒入里，侵犯五脏损及骨髓，而造成毒踞脏腑、骨髓的病理变化，邪毒侵袭胁，易伤营血或内伤心包，可以引起危、急、重症。毒邪散发，遍布全身之后出现全身的症状。 国际知名中医张胜兵本人 |
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