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73种胸部影像学术语图解(下)

2019-06-15  judc

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73种胸部影像学术语图解,你都见过么?


三十八、粟粒样

平片和CT:在胸片上,粟粒样代表大量小的、分散的、圆形肺部阴影(直径小于3 mm),大小相对均一致,双肺内弥漫性分布。是结核或者转移性病变弥漫性分布的特征。薄层CT上显示为广泛、随机分布的微结节。

三十九、马赛克征

CT:本征象表现为不同的密度成片状镶嵌,可为间质性病变、闭塞性小气道病变(图)或者血管阻塞性疾病。马赛克征比马赛克样少血或者低灌注具有更强的诊断含义。由于支气管或细支气管阻塞导致的空气滞留可以导致局部的密度减低,在呼气相CT上表现更加明显。

该征象也可以见于间质性肺部疾病,特征是磨玻璃影,此时高密度代表间质性病变,低密度代表正常的肺。

四十、曲菌球

病理:曲菌球是孤立的菌丝相互缠绕形成的肿块,常是曲菌类病原,黏液、纤维素、细胞碎片共同构成空洞成分,常发生在纤维空洞的基础上(例如结核或者结缔组织病)。

平片和CT:曲菌球可以随着体位的变化发生变化,部分病例可见空气新月征(图)CT上可以呈现海绵样影像和曲菌球内的钙化灶。同义词是真菌球。

四十一、粟粒样结节影(nodular pattern)

平片和CT:粟粒样结节影表现为胸片上无数的小圆形结节,分布弥漫,2~10 mm内(图)。病变分布广泛但是不一定均匀,在CT上具有三种解剖分布模式:小叶中心性、沿淋巴管或者随机。

四十二、结节

平片和CT:结节在胸片上的表现是:圆形高密度影,边界清楚或者不清,直径约75px。

(a)腺泡结节为圆形或者卵圆形,边界不清,直径5~10 mm,一般认为是实变导致腺泡造成的。本用法只适用于多发病灶时。

(b) 假结节可以可以类似肺结节,可能是肋骨骨折,皮肤病变,体表的设备,解剖变异或者重叠影。在CT上,结节表现为圆形或者不规则的密度增高影,边界清楚或者不清楚,直径小于75px。

(c) 小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影,大小从数毫米到数厘米,小叶中心性结节常边界不清。

(d) 小结节直径小于3 mm。

(e) 磨玻璃影结节(非实性结节的同义词)表现为肺内模糊的密度增高影,可以辨认支气管和血管的边界。

(f) 实性结节为均匀一致的软组织密度。

(g) 部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。

四十三、非特异性间质性肺炎

病理:非特异性间质性肺炎的特征是不同程度的慢性炎症或者纤维化均匀累及间质。非特异性间质性肺炎可以是特发性的,也可以见于其它疾病中,例如胶原血管病,高反应性肺炎,药物所致肺疾病,感染或者免疫免疫抑制(包括人类免疫缺陷病毒)。

CT:非特异性间质性肺炎薄层CT表现多样,最常见的征象是磨玻璃影,伴随网状影,牵拉性支气管扩张或细支气管扩张,但是蜂窝征很少或者无,病变通常分布于基底段或者胸膜下。

四十四、肺少血

病理:肺少血是肺血容量减少。大多数情况下,为局部性,但也可见全肺范围的肺少血。局部肺少血是由于局部少血区血流减少所致。

平片和CT:肺少血表现为局部或者广泛肺血管减少,提示肺血流低于正常。(参考马赛克征和肺血重新分布)

四十五、机化性肺炎

病理:机化性肺炎的组织病理学特征是松散的结缔组织位于气腔和远端气道内。间质的炎症或者纤维化很轻,或者没有。原因不明性机化性肺炎是特发性间质性肺炎中比较特殊的一类。但是在多种情况下均可见机化性肺炎的组织病理学模式,包括肺感染,高反应性肺炎,胶原血管病。

平片和CT:在平片和CT上,机化性肺炎最主要的特征是含气腔隙的实变,在原因不明性间质性肺炎中,病变部位是胸膜下和基底段,有时候微软支气管。机化性肺炎的其它表现包括磨玻璃影,树芽征和结节影。

四十六、全腺泡性肺气肿

病理:全腺泡性肺气肿累及腺泡全部,累及次级肺小叶相对均一。主要累及下叶,该型肺气肿与抗胰蛋白酶缺乏有关。

CT:全腺泡性肺气肿表现为肺实质密度广泛性减低,病变肺的血管直径减小,严重的全腺泡性肺气肿可以与小叶中心性肺气肿并存并融合。缺乏特征性密度减低影与狭窄性闭塞性细支气管炎难以鉴别。与全小叶性肺气肿是同义词。

四十七、隔旁气肿

病理:隔旁气肿的特征是主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔。

CT:本型气肿的特点是胸膜下和支气管血管旁的低密度区,被小叶间隔分隔,有时候伴发肺大疱。同义词是远端性腺泡气肿。

四十八、纤维索条影(parenchymal band)

平片和CT:纤维索条影是线样高密度影,常1-3 mm厚,长125px,常延伸到脏层胸膜(脏层胸膜常常增厚,牵拉),代表胸膜和肺实质的纤维化,常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。

四十九、肺实质密度增高影

平片和CT:肺实质密度增高影中,血管和气道壁的边缘可以模糊,也可以不模糊,实变代表密度增高影中,这些结构的边缘消失(空气支气管征除外)。磨玻璃征提示密度略微增高,其内结构的边缘清晰。肺实变和磨玻璃影使用更加广泛。

五十、支气管血管旁间质

解剖:支气管血管旁间质是包绕支气管、肺血管、淋巴管的结缔组织鞘,从肺门延伸到肺周边部。

五十一、小叶周围性分布

解剖:小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。

CT:本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布(例如小叶、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况(例如小叶周围性机化性肺炎)。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚。

五十二、淋巴周围性分布

解剖:本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。

CT:沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。

五十三、胸膜斑

病理:胸膜斑是纤维透明性,相对无细胞的病变,主要来自胸膜的壁层,尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史(至少15年)。

平片和CT:胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚,表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起,常伴随钙化。(图)胸膜斑厚度不一,可以小于25px到125px直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。

五十四、肺膨出

病理:肺膨出是肺内薄壁充气空腔。常由急性肺炎、外伤、吸入液态碳氢化合物引起,常常是一过性的。据认为机制是实质坏死、单向活塞形成导致的气道梗阻。

平片和CT:表现为肺内近圆形薄壁含气腔隙。

五十五、纵隔气肿

病理:纵隔气肿是指气体存在于食管和气管支气管树之外的纵隔组织内,可以是肺泡的自发破裂导致气体沿着气管血管间质进入纵隔所致。纵隔气肿与哮喘、重度咳嗽,或者机械通气有着明显联系。

平片和CT:纵隔气肿在胸片上显示为带状的透亮影,大多数垂直走向,见图。部分低信号条带影可以勾勒出血管和支气管的边界(参加心包气肿)。

五十六、气胸和张力性气胸

病理:气胸指胸膜腔内出现气体。包括自发性、外伤性、诊断性和张力性气胸。张力性气胸是指胸膜腔内气体积聚,具有一定的压力。正常情况下,此肺会完全压缩塌陷,而在顺应性减低的肺,可以保持膨胀不全。

平片和CT:在胸片上,可以看到脏层胸膜边,图55,除非气胸量很少,或者胸膜边缘与x线不呈切线位。张力性气胸可以出现明显的纵隔移位和/或一侧膈压低。一些非张力性气胸也可以出现纵隔移位,这是由于病变侧胸膜腔内压力达到大气压,而健侧胸膜腔压力为负造成的。

五十七、肺炎

病理:肺炎是肺实质和/或间质的炎症(例如感染,细菌性肺炎)。感染性肺炎的特征是导致实变的渗出性病变。本术语也用来指一系列肺实质的非感染性综合症,特征是不同程度的炎症和纤维化(例如非特异性间质性肺炎)

五十八、心包气肿

病理:心包气肿是指心包腔内出现气体。通常是医源性的,手术性的,常见于成人。

平片和CT:心包气肿可以与纵隔气肿相互鉴别,因为气体导致的透亮影不会超出心包腔的范围。

五十九、进展性大范围肺纤维化

病理:本病源自粉尘的慢性积聚和病人曝露于无机粉尘后的的胶原增生(主要见于煤炭工人)

平片和CT:呈肿块样病变,常为双侧性,发生于上叶(图)。结节状的背景密度异常提示尘肺,伴或者不伴大范围纤维化邻近的气肿性破坏。与进展性大范围纤维化相似的病变,也可以见于结节病和滑石病。

六十、假空洞

CT:假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度,反映的是相对正常的肺实质,或者扩张的支气管,或者局部肺气肿,而非空洞。假空洞的直径通常小于25px,可以见于腺癌(图)、细支气管肺泡癌和良性病变,例如感染性肺炎。

六十一、假胸膜斑

CT:假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度,是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现,本征象最常见于结节病(图),硅肺和煤炭工人的尘肺。

六十二、肺血重新分布

病理:肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加,引起肺血正常分布模式的改变。

平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。二尖瓣病变病人上叶肺血重新分布是原始型(archetypal example)肺血重新分布的范例。

六十三、呼吸性细支气管炎-间质性肺病

病理:呼吸性细支气管炎-间质性肺病是一类与吸烟有关的病变,特征是呼吸性细支气管或者细支气管周围肺泡的炎症,主要是巨噬细胞浸润,有时候具有非特异性或者脱屑性间质性肺炎的特征

CT:呼吸性细支气管炎-间质性肺病的特征是广泛的小叶中心性小结节和片状的磨玻璃影,代表巨噬细胞成分为主的肺泡炎(图),伴或者不伴细纤维化。常伴随支气管壁的增厚和小叶中心性肺气肿。空气滞留区域代表细支气管部分病变。

六十四、网状影

平片和CT.—在胸片上,网状影是大量细线状影的聚集,简言之,就是形成网状外观,(图)本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰,可以是小叶间隔、小叶内线的增厚,或者是蜂窝征的囊壁。注意网状影和蜂窝征不是同义词。

六十五、网状结节影

平片和CT:是网状影和结节影重叠在一起。本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影。结节的大小和数量取决于线状影的大小和数量。在CT图像上,本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央(例如小叶中心性小结节),或者线样密度影上的结节(间隔结节)。

六十六、反晕征

CT:反晕征是局限性圆形的磨玻璃影,周围绕以相对完整的环状实变影,图。本征象罕见,最先报道于不明原因性机化性肺炎,也可见与副球孢子菌病。

六十七、右侧气管旁带

解剖和平片:右侧气管旁带是垂直的线样软组织密度,宽度小于4 mm,与右侧气管壁及相延续的纵隔组织和邻近胸膜相对应。在正位胸片上,此密度带高3-100px,大致从锁骨内侧端水平延续到右侧气管支气管角。可见与94%的成人,纵隔脂肪丰富的病例可以增宽或者阙如。右侧支气管旁带影增宽、变形或者消失最常见原因是气管旁淋巴结增大。

六十八、圆形肺不张

病理:圆形肺不张是与纤维性胸膜反折和小叶间隔增厚纤维化有关的圆形的肺组织塌陷。大多数情况下,是石棉所致渗出性胸腔积液继发胸膜瘢痕形成所致,也可以发生于其它原因所致的胸膜纤维化。

平片和CT:在胸片上,圆形肺不张表现为突出于胸膜表面的肿块影,.通常位于下叶的后部。血管扭曲呈弧形移位,并在肿块表面和内部聚拢(彗星尾征)。肺叶萎缩的程度取决于部长的肺容积。本征象常合并其它肺纤维化的征象(例如肋隔角变钝)。CT在显示圆形肺不张的特征方面更加敏感(图)。圆形肺不张的另一个特征是呈均匀强化。

六十九、边缘征象(silhouette sign)

平片:边缘征象是指解剖结构的软组织界面不清,由于邻近的肺组织实变或者/和不张、肿块、或者邻近胸腔积液造成(图)。边缘征象是由于邻近结构具有相近密度造成,本征象实际说的是边缘不清,并不一定指代疾病(例如无法解释的心脏有缘消失可以是与漏斗胸有关,有时候也见于正常人。

七十、胸膜下曲线影

CT:本征象是薄的曲线样密度,厚度1-3 mm,离胸膜不到25px,与胸膜壁平行,(图)。如果见于卧位检查病人肺的后下部,则可以是不张的正常肺,当病人俯位行CT检查时,可以消失。也可以见于肺水肿病人,或者肺纤维化(可见其它征象)。虽然石棉肺有描述,但是不是石棉肺的特异性征象。

七十一、牵拉性支气管扩张或者细支气管扩

CT:牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示,可以是囊状(支气管)或者是小囊状(细支气管)。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。

七十二、树芽征

CT:树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变,包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化(图)。与肺的周边部更加明显,常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症,分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。

七十三、一般间质性肺炎

病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。本病的关键征象包括成纤维病灶、肺结构的纤维性破坏和蜂窝征。纤维化先发生与肺的周边。一般间质性纤维化可见特发性间质性纤维化,但是也可发生于其它情况,例如高反应性肺炎。

平片和CT:肺底和胸膜下的蜂窝征具有诊断特异性,但是部分活检证实的一般间质性纤维化病例也可没有该特征性病变。

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73种胸部影像学术语图解(上)

本文来源:翼展云影

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