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DRGs 全称为Diagnosis Related Groups，即疾病诊断相关分类，它是目前医疗管理领域应用最为广泛的一种病例组合系统。DRGs成本核算是DRGs付费方式实施的关键环节，它基于DRGs病例组合，对医院在一定时期内提供医疗服务发生的所有费用按照一定方法进行归集和分类，将费用分摊到每一个DRGs病组上，可以准确地反映完成该病种医疗服务的成本耗费。DRGs成本核算不同于医院传统成本核算，它可以反映每个DRG病组的盈亏情况，可以使医院管理层了解哪些病组导致亏损，明确成本控制方向。 (一)DRGs可降低医疗服务市场的道德风险，规范医疗行为 信息高度不对称是医疗市场的典型特征，医疗服务具有专业性和技术性，患者很难掌握复杂的医疗信息，因而会导致供需双方信息不对称。在市场经济中，每个理性的经济人都会采取自利的规则行动，只要存在信息不对称，就必然会存在道德风险。医生在控制信息和决策权的条件下，将会利用信息不对称，诱导患者需求。 DRGs 对疾病实施标准的临床路径管理，可以减少医疗服务市场的信息不对称性，对医生的诱导性治疗形成了一种比较有效的制约机制，能够规范医生的诊疗行为，提高医疗服务质量。在DRGs付费方式下，患者可以提前了解自己的花费，满足患者的知情权，降低患者的经济负担，提高患者满意度。 (二)DRGs有助于降缓解患者看病难、看病贵的问题 在我国医疗服务市场， 供方行为的激励机制为：收入(R)=价格(P)×服务量(Q)。我国医疗服务价格由政府制定，公立医院没有自主权，因而公立医院只能通过提高服务量来保证自身的收入。在按医疗服务在我国医疗服务市场， 供方行为的激励机制为：收入(R)=价格(P)×服务量(Q)。我国医疗服务价格由政府制定，公立医院没有自主权，因而公立医院只能通过提高服务量来保证自身的收入。在按医疗服务项目收费方式下，服务量为医疗项目的数量，因而公立医院会通过提供更多的医疗项目来增加收入，导致医疗资源浪费。而在按DRGs方式下，公立医院则会通过接收更多的病人数量来增加收入，满足更多患者的医疗服务需求。 如图所示，S为一般状态下医疗市场供给曲线，D为需求曲线，在医疗市场均衡状态E0下，医疗服务的价格是P0，需求量为Q0。S1为项目付费机制下医疗市场的供给曲线，因而E1是项目付费机制下医疗市场的均衡点，可以看出，项目付费机制下，Q0 - Q1的患者有医疗服务需求却不能支付起医疗费用，会导致供求矛盾恶化，价格P1与P0的差为项目付费下医生通过增加医疗服务项目提升的医疗价格，是导致看病贵的主要原因。S2为病种付费机制下医疗市场的供给曲线，E2是病种成本机制下医疗市场的均衡点，我国的医疗服务市场供需矛盾较为突出，医疗服务的需求价格弹性较低，供给远远不能满足需求，是一种必需品，因而在DRGs机制下，更多的患者可以以更低的价格享受医疗服务，可以使公立医院在满足经济效益的情况下最大限度地实现社会效益，有效缓解看病难、看病贵的问题。 (三)DRGs可引导分级诊疗，合理配置医疗资源 当前我国公立医院实行患者自主选择医生的方式挂号，医疗市场的信息不对称导致医疗卫生资源配置不能达到帕累托最优。患者缺乏医疗知识，选择医生时盲目信赖专家，患者的选择造成了大医院及专家教授的供不应求，而地方小医院和普通医生却供大于求，导致因医疗资源分配不均衡而产生的医疗资源浪费。D R G s是标准化的临床路径，对疾病建立标准化的治疗模式，可以避免医疗行为的随意性，采用标准化医嘱制定D R G病组常规的治疗使医疗行为标准化，可以适当减少患者对大医院、专家的盲目信任，使医疗资源合理配置。 (一)DRGs成本核算是DRGs付费的基础 我国医疗服务价格由政府制定，而政府部门通常依据行业平均成本来制定统一收费标准，DRGs付费的标准是依据各医院DRGs成本的平均水平确定的，准确的DRGs成本核算是政府部门制定科学合理的DRGs付费标准的依据，因而DRGs成本核算是DRGs付费方式实施的前提。成本核算不准确将会导致收费标准制定不合理，收费过高会导致看病贵的问题，给患者带来沉重负担，而收费过低又会导致医院亏损，无法持续经营，因而科学、准确的核算DRGs成本核算尤为重要。除此之外，医院也可以通过本院的DRGs成本与收费标准的比较了解盈亏状况，以帮助医院更好地进行医疗资源的配比。 (二)DRGs成本核算可以优化指导临床路径 DRGs是基于临床路径的标准化的诊疗方式，因而在成本核算上，每个DRGs病种的用药也是标准化的。我国医疗服务价格由政府制定，而政府部门通常依据行业平均成本来制定统一收费标准，DRGs付费的标准是依据各医院DRGs成本的平均水平确定的，准确的DRGs成本核算是政府部门制定科学合理的DRGs付费标准的依据，因而DRGs成本核算是DRGs付费方式实施的前提。成本核算不准确将会导致收费标准制定不合理，收费过高会导致看病贵的问题，给患者带来沉重负担，而收费过低又会导致医院亏损，无法持续经营，因而科学、准确的核算DRGs成本核算尤为重要。除此之外，医院也可以通过本院的DRGs成本与收费标准的比较了解盈亏状况，以帮助医院更好地进行医疗资源的配比。 通过分析每个DRG病种的成本明细，可以找出偏离集中趋势的奇异病例。通过分析该病例发生的成本是否合理，可以追溯到临床用药是否合理以及DRGs病例的入组是否合理。通过这种方式可以找出不合理用药以及入组错误病例，可以规范诊疗方式，优化指导临床路径。另外，还可以指导临床通过寻找替代用药来降低费用，防止医疗资源的浪费，使医疗行为更加规范化。 (三)DRGs成本核算是医院精细化管理的要求 DRGs 成本核算作为一种精细化的核算方法可以规范医疗行为，使得医疗活动可以严格按医疗行业的操作规范和要求来完成。DRGs成本核算通过对各DRGs病种成本标准的严格控制，减少同类疾病诊治的医疗资源消耗的偏差，可以使医院管理更加正规化、规范化和标准化。通过开展DRGs成本核算，医院内部可以形成一个有计划、执行、考核和反馈的过程。通过加强对每个DRG病种的标准化控制，就可以控制整个医疗活动过程中可能出现的管理问题。这些都是医院精细化管理的必然要求。 (一)我国公立医院开展DRGs成本核算的方法 1.临床路径法 临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以临床路径为基础进行的DRGs病种成本核算首先要确定某DRGs病种的临床路径，直接费用直接计，然后根据临床路径确定临床服务项目，将间接费用分摊至各个临床服务项目，把临床路径所有项目的成本叠加，最终临床服务项目成本与药品及单收费材料成本之和即为该DRGs病种的成本。 2.作业成本法 运用作业成本法归集成本时，首先要将产品的生产过程区分为若干个作业，再将企业的资源消耗归集到不同作业，即为产品消耗作业，作业消耗资源。将作业成本法运用于DRGs病种成本核算，就是将某个DRG s病种所要消耗的作业区分出来，再将各种作业所消耗的资源，如人员经费、低值耗材、固定资产折旧等归集到不同作业，从而计算出某个DRGs病种所消耗的成本。 DRGs 分组及权重的准确是DRGs成本核算的基础，需要临床各个科室及医务部门对DRGs成本信息的准确提供， 从DRGs 分组阶段的病例首页信息， 到DRGs 成本核算阶段的成本数据，不同的数据之间需要无障碍的数据传递，通过建立医院数据共享平台，打破各个部门之间信息孤岛。另外，财务部门不与患者直接打交道，因而对于临床行为的认知存在一定的局限性，对于财务数据背后存在的问题无法给出专业的解释，这就这就需要临床各个科室、医务部门、运营部门等多部门参与配合，将财务数据追溯到实际业务，合理准确地提供相关信息并做出专业解释。因此只有加强多部门的合作，才能保证DRGs成本核算的顺利推行。 2.开展DRGs成本核算要重视DRGs成本分析 公立医院推行DRGs成本核算不应简单地停留在核算阶段，成本核算只能反映出某个DRG病种的成本发生情况，而通过DRGs成本分析才可以了解到某个DRG病种的盈亏状况，这不但可以为医保部门制定DRGs收费标准提供依据，而且可以指导临床合理用药，减少医疗浪费。另外，公立医院可以通过DRGs成本分析找出影响D RGs成本的因素并加以控制。DRGs成本分析可以将医院管理目标中的问题从多个角度去展现，从多个层次去追踪，通过精细化的分析，才能提高医院整体的管理水平。 |
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